Facteurs prédictifs de complication au cours de pneumonie aiguë communautaire - 25/12/21

la pneumonie aiguë communautaire (PAC) constitue une des premières causes de recours aux soins dans le monde ainsi qu’un motif fréquent d’hospitalisation. Elle est à l’origine de morbi-mortalité élevée. Face à sa gravité potentielle la recherche de facteurs prédictifs de complications s’impose.

Analyser les facteurs d’évolution défavorable chez les patients ayant une PAC.

Étude rétrospective menée de juillet 2011 jusqu’à décembre 2019 et intéressant les patients hospitalisés pour une PAC au service de pneumologie I de l’hôpital Abderrahmane Mami de l’Ariana. La survenue d’une complication a été définie comme l’apparition d’un évènement défavorable aux contrôles clinique, radiologique et biologique.

Cent patients ont été colligés. L’âge moyen était de 60±18,5 ans avec un sex-ratio de 4,7. Tous les patients ont eu une évaluation initiale par le score CRB65 (inférieur à 2 dans 78 % des cas entre 3 et 4 dans 6 %) et par le score PSI (classes I et II : 40 % ; classe III : 32 % ; classes IV et V : 28 %). L’apparition de complications était notée dans 34 % des cas, dans un délai médian de 8 jours. Ces complications étaient à type d’abcédation (2 % des cas), de pleurésie purulente (2 %), une perturbation biologique (19 %), une décompensation de tare (5 %), une intolérance au traitement (2 %), une infection liée aux soins (2 %), une thrombose veineuse profonde (1 %) et une insuffisance respiratoire chronique à long terme (12 %). Un transfert en réanimation s’imposait dans 7 % des cas et un décès était survenu chez 6 % des patients. Les facteurs prédictifs d’apparition d’une complication était l’âge supérieur à 65 ans (p=0,007), les mauvaises conditions socioéconomique (p=0,001), les antécédents de BPCO (p=0,002) et de maladie cardiovasculaire (p=0,02), la confusion mentale au moment du diagnostic (p=0,001), l’insuffisance rénale au bilan initial (p=0,003) ainsi que l’acidose respiratoire (p<10⁻³). L’étude multivariée a identifié trois facteurs prédictifs de survenue de complications : antécédents de dilatation des bronches (HR=15,66), présence de signe de lutte (HR=13,829) et l’insuffisance rénale à l’admission (HR=4,17).

La PAC est une pathologie fréquente qui peut être grave. L’identification de patients ayant des facteurs prédictifs de complications, et relevant d’une surveillance plus rapprochée, doit être systématique par les scores d’évaluation de la gravité.