Prévalence du syndrome obésité hypoventilation (SOH) chez des sujets obèses ambulatoires et intérêt des bicarbonates veineux [HCO3–v] pour le diagnostic précoce - 21/12/15
Résumé |
Introduction |
La prévalence du SOH est uniquement estimée à partir de cohortes de patients hospitalisés ou adressés en médecine du sommeil introduisant un biais de sélection.
Objectifs |
Déterminer la prévalence du SOH chez des sujets obèses ambulatoires sans suivi pneumologique préalable ;
– déterminer la sensibilité-spécificité (Se/Sp) des bicarbonates veineux [HCO3–v] pour dépister le SOH ;
– évaluer les paramètres indépendamment associés au [HCO3–v].
Méthodes |
Étude prospective multicentrique. Les sujets obèses en état stable adressés en laboratoire de biologie médicale pour analyses sanguines bénéficiaient d’un dosage [HCO3–v]. Si [HCO3–v] était ≥27mmol/L, les sujets étaient adressés chez un pneumologue. Si [HCO3–v] était <27mmol/L, les patients étaient randomisés en deux groupes : un groupe était adressé chez un pneumologue ; pour l’autre groupe ainsi que pour ceux déjà suivi en pneumologie l’étude était terminée. L’évaluation incluait gaz du sang, polygraphie, bilan biologique de risque cardio-métabolique. Le pneumologue était en insu de [HCO3–v]. Déclaration RCT No 01903135, CPP Sud-Est 5 (IRB 6705)
Résultats |
Parmi 1004 participants, 25 % avaient [HCO3–]≥27mmol/L, 46 % <27mmol/L et 29 % avaient un suivi préalable. 241 sujets représentaient au final la population des sujets obèses ambulatoires sans suivi préalable, la prévalence du SOH était de 1,10 % ; IC 95 %=[0,51–2,27] %. La Tableau 1 rapporte Se/Sp à différents seuils de [HCO3–v]. En analyse multivariée, PaCO2, VEMS, IAH, IMC étaient indépendamment associés à [HCO3–v]. La prise médicamenteuse de 3 antihypertenseurs ou plus, d’insuline, d’inhibiteurs de la pompe à proton, ou de paracétamol influençait aussi [HCO3–v]
Conclusion |
La prévalence du SOH est proche de 1 % chez des sujets obèses ambulatoires montrant une surestimation des études antérieures liée à un biais de sélection. La concentration en [HCO3–v] reflète la multimorbidité des patients et le seuil optimal de [HCO3–v] pour dépister le SOH reste donc à définir dans ce contexte.
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