Prise en charge des patients de Performans Status 2 atteints d’un cancer bronchique non à petites cellules métastatique - 09/01/16

Si le traitement des patients ayant un Performans Status (PS) 0-1 et un cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) métastatique est parfaitement codifié (doublet comportant un sel de platine, préférentiellement le cisplatine et un agent de 3^e génération), il n’en est pas de même pour les patients de PS 2 qui représentent une proportion non négligeable de l’ensemble des patients. Une première difficulté est liée à l’hétérogénéité de ce groupe, le PS 2 pouvant être lié à l’extension de la maladie et/ou aux comorbidités associées. Une deuxième résulte de leur exclusion depuis une quinzaine d’années de la plupart des essais thérapeutiques. Enfin, l’appréciation d’un PS 2, en partie à cause de leur hétérogénéité, est souvent difficile et pas forcément reproductible. Malgré ces difficultés, il semble bien que les patients de PS 2 bénéficient eux aussi d’un doublet à base de sel de platine qui doit être cette fois du carboplatine et d’un agent de 3^e génération. Pour les patients de PS 2 ayant une mutation de l’Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR) ou une translocation Anaplastic Lymphoma Kinase (ALK), les inhibiteurs de tyrosine kinases peuvent être utilisés sans restriction, une amélioration très rapide de l’état général étant généralement observée.

The treatment of fit patients (performance status 0-1) with metastatic stage of non-small cell lung cancer is well codified and consists in a doublet of platinum salt, preferably cisplatin, and third generation agent. On the other hand, treatment of performans status 2 patients who represent a non-negligible proportion of the whole population of patients with metastatic non-small cell lung cancer, is not so well defined. A first difficulty is due to the heterogeneity of this group of patients, as performans status 2 may be due to the extent of the disease but also to comorbidities. Second, performans status 2 patients are excluded from most of the clinical trials since 15 years. Finally appreciation of a performans status 2 is quite difficult and sometimes not reproducible. Nevertheless, it seems that those patients beneficiate from a doublet of carboplatin plus a third generation agent. For patients with EGFR mutations, treatment with TKI are as efficacious as in performans status 0-1 patients with quick improvement of the general condition.