L’impact de l’intoxication tabagique sur l’agressivité tumorale au moment de la cystectomie totale - 28/10/16

Le tabac est le principal facteur de risque contrôlable identifié dans le développement des carcinomes urothéliaux. Plusieurs études rétrospectives ont suggéré une association entre l’intoxication tabagique et un pronostic défavorable chez les patients traités par cystectomie totale. L’objectif principal de ce travail était d’évaluer ces associations dans une étude contemporaine, prospective et multicentrique.

Nous avons collecté de manière prospective, les données cliniques et anatomopathologiques de 295 patients dans 7 centres entre 2014 et 2015, incluant le statut tabagique (non-fumeur, sevré, actif), la durée de l’intoxication tabagique (nombre d’années de tabagisme<ou ≥20ans), l’intensité de l’intoxication tabagique (nombre de cigarettes/j<ou ≥20/j) et le nombre d’années de sevrage (< ou ≥10ans) sur 295 patients dans 7 centres européens depuis décembre 2013. Une analyse de régression logistique a été conduite pour évaluer l’association entre d’une part le statut tabagique, la durée, l’intensité et le sevrage tabagique et d’autre part les caractéristiques tumorales.

Sur les 237 patients analysés, 62 (26,2 %), 99 (41,8 %) et 76 (32,1 %) étaient respectivement non fumeurs, sevrés et actifs. Sur les 94 patients tabagiques sevrés, 24 (25,5 %) l’étaient depuis moins de 10ans, contre 70 (74,5 %) depuis plus de 10ans (p<0,001). Le statut tabagique, la quantité et la durée totale étaient significativement associés au stade de la tumeur (p≤0,01). Le tabagisme actif était associé à l’âge, l’administration d’une chimiothérapie néoadjuvante et/ou adjuvante, et au stade tumoral (tous les p≤0,03). L’analyse multivariée ajustée pour le sexe, l’âge, l’administration de chimiothérapie néoadjuvante et le nombre de RTUV montrait que le tabagisme actif était associé à une maladie localement avancée (p=0,003). Le sevrage tabagique>10ans réduisait significativement ce risque (stade≥pT3, RR=0,190 et/ou pN+, RR=0,19) au moment de la cystectomie.

Le sevrage tabagique prolongé (>10ans) améliore significativement les caractéristiques tumorales au moment de la cystectomie, ce qui est un facteur reconnu de meilleur pronostic à long terme. Les patients doivent donc être informés des risques du tabagisme et bénéficier d’un conseil de sevrage.