Cancer du poumon compliquant une fibrose pulmonaire - 03/01/17

Le cancer pulmonaire est plus fréquent chez les malades atteints de pneumopathie interstitielle diffuse (PID). La fibrogénèse et la carcinogénèse partagent des facteurs de risque et des mécanismes communs et synergiques. Les PID les plus fréquemment compliquées d’un cancer pulmonaire sont la fibrose pulmonaire idiopathique et le syndrome emphysème-fibrose. Le cancer se situe la plupart du temps en périphérie du poumon, aux lobes inférieurs et à l’interface poumon sain/fibrose. Leur histologie est comparable à celle des cancers sans PID mais ils présentent rarement la mutation EGFR. La survie après chirurgie dans les cancers opérables est moindre en cas de PID associée notamment du fait d’exacerbations aigues post-opératoire dont la mortalité est élevée. La radiothérapie est contre-indiquée en cas de PID sévère et est associée à un risque de pneumopathie radique plus élevée en cas de PID non sévères. La chimiothérapie est également plus complexe d’utilisation en raison d’un état général souvent altéré. Le taux de réponse est comparable au cancer sans PID mais la survie est moindre, notamment du fait d’exacerbations aigues induites par la chimiothérapie. Les cancers sur PID sont donc de plus mauvais pronostic.

Lung cancer is more frequent among patients with interstitial lung disease (ILD). Fibrogenesis and carcinogenesis share synergistic risk factors and mecanisms. ILDs which are the most being complicated by cancers are idiopathic pulmonary fibrosis and emphysema-fibrosis syndrome. Cancer is located most of the time in the periphery of the lung, in the lower lobes and at the interface between healthy lung and fibrosis. Their histology is comparable to cancers without ILD but they rarely present the EGFR mutation. Survival after surgery for operable cancers is lower in case of associated ILD particularly because of acute postoperative exacerbation whose mortality is high. Radiotherapy is contraindicated in case of severe ILD and is associated to a higher risk of radiation pneumonitis in case of non severe ILD. Chemotherapy is also more complex to use because of an altered general state. Answer rate is comparable to cancer without ILD but survival rate is lower, particularly because of acute exacerbations induced by chemotherapy. Cancers with ILD are thus the worst prognosis.