Tuberculose pseudo-tumorale pulmonaire et pelvipéritonéale mimant une tumeur ovarienne métastatique - 11/01/17

La tuberculose pelvipéritonéale pseudo-tumorale représente une forme rare avec des particularités cliniques, radiologiques et biologiques et pouvant donc mimer une néoplasie ovarienne à un stade avancé.

Nous rapportons le cas d’une jeune fille âgée de 24 ans chez qui le diagnostic de cancer ovarien avec ascite et carcinose péritonéale avait été suspecté par son gynécologue ; en effet la malade consultait pour une douleur pelvienne bilatérale avec un ballonnement abdominal. L’examen clinique était pauvre en dehors d’une ascite de grande abondance. Les données de l’imagerie montraient une masse tissulaire ovarienne suspecte de malignité avec des multiples adénopathies abdominales profondes, une ascite de grande abondance et un aspect de carcinose péritonéale. Sur le plan biologique le dosage des CA125 était très élevé confrontant l’hypothèse maligne de la présentation radioclinique. Dans le cadre du bilan préopératoire pour une laparotomie exploratrice une radiographie thoracique a été faite objectivant des nodules parenchymateux dont certains sont excavés (alors que la patiente était asymptomatique sur le plan respiratoire).

Le diagnostic de tuberculose multifocale a été établi histologiquement par l’étude microscopique des granulations péritonéale en grain de couscous, et bactériologiquement par la présence de BAAR au niveau de la culture du liquide d’aspiration bronchique et au niveau du sang des règles. La malade a été mise sous traitement antituberculeux de première ligne (2ERHZ/4RH) avec une nette amélioration clinique, radiologique et biologique « normalisation du taux des CA125 » mais elle garde une stérilité primaire « malgré deux tentatives de fécondation in vitro » après trois ans de mariage.

Notre cas illustre la présentation atypique de la tuberculose pelvipéritonéale pseudo-tumorale, la difficulté diagnostique et le pronostic fonctionnel sombre « risque de stérilité » chez une jeune patiente.