Évaluation préopératoire des sténoses trachéales non tumorales par bronchoscopie flexible par rapport au scanner multibarette volumique - 11/01/17

La chirurgie trachéale est une chirurgie lourde nécessitant une évaluation préopératoire rigoureuse. La fibroscopie était toujours considérée comme une technique de choix pour l’évaluation préopératoire. Cependant, de nouvelles techniques telles que tomodensitométrie (TDM) avec reconstructions multiplanaires étaient proposés comme solutions de rechange à la fibroscopie.

Étudier l’apport de la fibroscopie et de la TDM multibarette volumique dans l’évaluation préopératoire des sténoses trachéales nécessitants un traitement chirurgical. Nous rapportons le cas de 9 malades hospitalisés dans notre service de 2013 à 2016 portant une sténose trachéale. Tous les malades avaient eu une TDM thoracique multibarette volumique et une fibroscopie bronchique en préopératoire. Les paramètres étudiés étaient la distance de la sténose par rapport aux cordes vocales, la longueur de la sténose, le degré de la sténose et les lésions associées.

L’âge moyen était de 22,6 ans (4–47 ans), 4 enfants et 5 adultes. Il s’agissait d’une sténose post-intubation dans 8 cas et d’une sténose congénitale dans un cas. Pour les malades intubés, la durée moyenne d’intubation était de 9jours. Deux malades étaient dans un tableau d’insuffisance respiratoire aiguë nécessitant une trachéotomie urgente. La distance du début de la sténose par rapport aux cordes vocales était estimée en moyenne à 4cm par la fibroscopie et à 3,7cm sur le scanner. La longueur de la sténose n’a pu être évaluée par la fibroscopie que dans 3 cas. La sténose était infranchissable dans 5 cas. Le scanner a évalué la longueur de la sténose dans tous les cas avec une longueur moyenne de 2,2cm. Un calibre réduit de la sténose était estimé à 56 % en moyenne par la fibroscopie et à 49 % sur les données scanographiques. La fibroscopie a mis en évidence des lésions non objectivé par le scanner : une fracture des aryténoïdes dans un cas, des replis membraneux limitant le début et la fin de la sténose dans un cas.

Le bilan lésionnel en préopératoire s’appuie essentiellement sur la fibroscopie bronchique qui reste la méthode de référence, néanmoins, le scanner volumique représente une technique complémentaire réconfortant la cartographie des lésions trachéales mais aussi parenchymateuses