Hématomes intracrâniens post-traumatiques en phase aiguë - 19/04/17

L'hématome intracrânien traumatique en phase aiguë est une lésion fréquente dans les services de neurochirurgie. Il est évolutif et accessible dans la plupart des cas à un traitement neurochirurgical qui doit être réalisé en urgence. Il est exceptionnel qu'un traumatisme important provoque une lésion unique. Différentes lésions crâniennes, variables dans leur nature et leur topographie, sont souvent associées et vont être en partie responsables du pronostic neurologique. L'hématome extradural reste la forme anatomique la mieux individualisée sous ses différents aspects. Actuellement, le diagnostic est posé très précocement grâce à la tomodensitométrie chez des patients comateux en particulier, présentant souvent des lésions associées intracrâniennes ou viscérales. À l'opposé, des lésions de faible volume ou/et peu compressives peuvent ne pas nécessiter d'intervention chirurgicale, mais justifient une surveillance en milieu spécialisé. L'hématome sous-dural aigu, lorsqu'il survient chez des malades jeunes, doit, dans la plupart des cas, être pris en charge en milieu de réanimation, avec traitement des lésions encéphaliques diffuses associées. La chirurgie est également importante, et la plus efficace nécessite un volet crânien. Chez les patients âgés, l'hématome est associé fréquemment à des traitements anticoagulants ou d'autres pathologies générales, la discussion chirurgicale est délicate quant à son indication et à sa technique. L'hématome intracérébral traumatique est une lésion profonde, entourée de contusion et œdème. Si cet hématome est de volume significatif et accessible, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire pour « passer un cap ».