Médiastinite secondaire à une ponction transbronchique échoguidée à l’aiguille : étiologie et prise en charge - 29/11/17

La ponction transbronchique à l’aiguille guidée par écho-endoscopie bronchique (EBUS-PTBA) est une technique mini-invasive permettant le diagnostic des adénopathies médiastinales ou hilaires.

Nous décrivons un cas de médiastinite apparu 15jours après un EBUS-PTBA chez un homme de 79 ans. La médiastinite a été traitée chirurgicalement par thoracotomie avec une large excision des tissus infectés requérant la mise en place d’un lambeau musculaire de dentelé antérieur à pédicule proximal sur la branche de l’artère thoracodorsale associé à une antibiothérapie à large spectre. Cette prise en charge médicochirurgicale a permis une évolution favorable. Le bilan microbiologique des collections médiastinales a retrouvé deux germes : Streptococcus constellatus (germe commensal de la flore buccale) et Mycobacterium tuberculosis. Une quadrithérapie antituberculeuse standard a alors été administrée.

Cette médiastinite à Streptococcus constellatus est une complication de l’EBUS-PTBA. Le canal opérateur de l’écho-bronchoscope a probablement été contaminé lors de l’aspiration des sécrétions buccales avec, au décours, une contamination de l’aiguille et une inoculation médiastinale directe durant la ponction transbronchique. La gravité de cette complication justifie un avis médical en cas de fièvre ou de douleur thoracique au décours d’un EBUS-PTBA.

Endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) is a minimally invasive procedure used for the diagnosis of mediastinal and hilar lymphadenopathy.

We describe a case of mediastinitis appearing 15 days after an EBUS-TBNA procedure in a 79 years old male patient. The mediastinitis was treated surgically by thoracotomy with a wide excision of infected tissue requiring transplantation of a serratus anterior muscle flap pedicled on a branch of the thoracodorsal artery. It was coupled with broad spectrum antibiotics. This medico-surgical management led to a favorable outcome. Microbiological analysis of the mediastinal collections revealed two pathogens: Streptococcus constellatus (a germ present in the normal flora of the oral cavity) and Mycobacterium tuberculosis. A standard first line quadruple antituberculous drug regimen was subsequently given to the patient.

This episode of Streptococcus constellatus mediastinitis was a complication of the EBUS-TBNA procedure. The operating channel of the bronchoscope had probably been contaminated when aspirating the oral cavity secretions with subsequent needle contamination and a direct bacterial inoculation during the transbronchial mediastinal puncture. The severity of such a complication justifies a medical consultation in cases of fever or chest pain following an EBUS-TBNA procedure.