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Myélopathie cervicale dégénérative - 01/08/18

[17-660-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0378(18)62884-2 
S. Knafo a, b, , F. Parker a, b
a Service de neurochirurgie, Hôpital Bicêtre, Kremlin-Bicêtre, France 
b Faculté de médecine, Université Paris-Sud, Université Paris-Saclay, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La myélopathie cervicale dégénérative est une compression médullaire progressive et symptomatique causée par des lésions dégénératives du rachis cervical. Il s'agit de la première cause de myélopathie après 50 ans. Les lésions peuvent être antérieures (protrusion discale, uncarthrose, ossification du ligament longitudinal postérieur) ou postérieures (hypertrophie ou calcification du ligament jaune, arthrose postérieure). La symptomatologie est celle d'un syndrome de compression médullaire, associé ou non à des signes de radiculopathie. Elle peut aussi être révélée par une décompensation traumatique sous la forme d'un syndrome centromédullaire. Le bilan paraclinique doit comprendre un scanner pour l'étude des lésions osseuses, une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour évaluer le retentissement médullaire, et des radiographies pour l'analyse de l'alignement cervical. Le bénéfice d'une décompression chirurgicale est prouvé dès lors qu'il existe une myélopathie clinique et/ou radiologique avérée. La décompression chirurgicale peut être réalisée par voie antérieure (discectomies étagées ou corporectomie médiane) ou par voie postérieure (laminectomie ou laminoplastie). Le choix de la technique chirurgicale dépend de la topographie des lésions, de l'étendue de la sténose et de l'alignement sagittal cervical. Chaque technique est associée à des complications spécifiques dont il convient d'informer le patient. L'objectif de la chirurgie est d'abord la stabilisation de la myélopathie et la prévention du risque de décompensation traumatique ; une amélioration fonctionnelle est observée dans près de 70 % des cas.

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Mots-clés : Myélopathie, Cervical, Dégénératif, Laminectomie, Laminoplastie, Discectomie, Corporectomie, Syndrome centromédullaire


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