Un épanchement pleural liquidien compliquant une chambre à cathéter implantable - 31/03/08

Les chambres à cathéter implantables (CCI) sont un outil essentiel pour les traitements intra-veineux (IV) répétés.

Madame F., 76 ans, est suivie pour une dilatation de bronches traitée par des cures d'antibiothérapie. En raison d'un faible capital veineux, une CCI est mise en place. La pose se déroule sans incident, ainsi que les injections ultérieures d'antibiotiques. Trois ans après, une nouvelle antibiothérapie IV est prescrite. Devant l'absence de reflux sanguin noté lors de la ponction de la CCI, nous contrôlons sur le cliché du thorax la bonne position du cathéter. La patiente rapporte des douleurs de l'épaule droite survenant à chaque perfusion. La radiographie thoracique met en évidence un épanchement pleural liquidien. La brutalité d'apparition de cet épanchement, l'absence de signes infectieux et la bonne tolérance clinique, nous font suspecter une extravasation pleurale des perfusions d'antibiotiques à partir de la CCI. La ponction pleurale ramène 1 400 cc d'un liquide « aqueux ». L'opacification de la CCI confirme l'extravasation intra-pleurale du produit de contraste injecté.

En cas d'utilisation d'une CCI, il faut avoir à l'esprit la possibilité de complications pleurales tardives.

Totally implanted venous devices (TIVD) are an essential tool for repeated intravenous treatments such as chemotherapy for cancer and antibiotics for cystic fibrosis.

A woman of 76 years was treated for bronchiectasis, colonised by Pseudomonas aeruginosa, with courses of intravenous antibiotics. On account of poor peripheral veins a TIVD was implanted. The implantation and subsequent antibiotic injections were uncomplicated. Three years later a further course of antibiotics was prescribed. As no reflux of blood was obtained on puncturing the device the position of the catheter was checked radiologically. The patient complained of right shoulder pain following each infusion. The chest x-ray showed a pleural effusion. The sudden onset of the effusion, the absence of signs of infection and the patient's good clinical condition suggested pleural extravasation of the antibiotic infusion from the TIVD. Pleural aspiration yielded 1400 mls of watery fluid. Injection of contrast into the TIVD confirmed intra-pleural extravasation.

When using a TIVD it is important to bear in mind the possibility of late pleural complications.