CBNPC de stades précoces (I. II. IIIA) - Quelle est la meilleure stratégie thérapeutique ? - 18/04/08

Les stades précoces des CBNPC sont potentiellement accessibles à la chirurgie, toutefois les possibilités d’exérèse et de guérison diminuent avec l’avancement du stade.

La chirurgie est le dénominateur commun des stratégies thérapeutiques : elle peut suffire, être complétée par un traitement adjuvant ou néoadjuvant.

La mortalité postopératoire est acceptable, mais très élevée après pneumonectomie droite, ce que les traitements néoadjuvants semblent légèrement aggraver. Par contre, en cas de « down-staging », les traitements néoadjuvants améliorent non seulement le pronostic, mais permettent de limiter l’étendue de l’exérèse, ce qui peut avoir une incidence directement bénéfique, notamment à droite.

La chirurgie est pratiquée à visée diagnostique et thérapeutique dans 45 % des cas. L’incidence théorique d’un TNA ne concerne donc que 55 % des patients et est indiquée actuellement chez 40 % d’entre eux, la majorité étant au stade IIIA.

Des essais de phase III tendent à démontrer son effet bénéfique dans les stades les plus précoces. Son intérêt semble réel dans certains stades II pour améliorer la qualité de l’exérèse en plus du taux de la survie. Dans les stades I, son intérêt, même théorique, n’est ni évident, ni démontré, et plus discutable.

NSCLC early stages (I, II, IIIA) may be offered surgery, but the possibilities of resection and cure are decreasing with increasing stages.

Surgery may be part of combined therapeutic strategies: it can be sufficient, or benefit neo-adjuvant modalities.

Post-operative risk of death is acceptable, but rates following right pneumonectomy are important, and appear favored by neo-adjuvant chemotherapy. However, in case of down-staging, neo-adjuvant chemotherapy offers a better prognosis and can limit the extent of the resection, which may prove beneficial especially for the right side.

Surgery is diagnostic and therapeutic in 45% of patients. So neo-adjuvant chemotherapy is theorically available in 55%, but finally remains performed in 40% of these patients (mainly stage IIIA).

Randomized trials demonstrated a beneficial effect in case of early NSCLC stages. The improvement is certain for stage II concerning both the quality of resection and the survival. In case of NSCLC stage I, neo-adjuvant chemotherapy is still a matter of debate.