Actinomycose disséminée - 30/04/08

Nous rapportons l'observation d'un patient présentant une actinomycose disséminée.

Il s'agit d'un patient âgé de 52 ans, éthylotabagique, hospitalisé pour trouble des fonctions supérieures associées à une pneumopathie excavée lobaire supérieure droite. Le scanner cérébral, normal à l'entrée, retrouve, quinze jours plus tard, quatre lésions suspectes d'allure secondaire. C'est devant l'identification d'Actinomyces odontolyticus en culture dans le lavage broncho-alvéolaire et en l'absence d'arguments pour une pathologie néoplasique malgré des examens invasifs que le diagnostic d'actinomycose disséminée avec localisations pulmonaire et cérébrales multiples a été posé. L'évolution a été favorable avec un traitement adapté. La forme disséminée de l'infection est très rare de même que l'atteinte cérébrale multifocale.

Le diagnostic des actinomycoses est difficile car il s'agit d'une pathologie rare d'identification microbiologique difficile et retardée qui doit être évoquée devant tout tableau clinique évoquant une pathologie tumorale en l'absence de diagnostic histologique.

We report the case of a patient suffering from disseminated actinomycosis.

A fifty-two year old man, who was both a heavy smoker and an alcoholic, was admitted to hospital with confusion associated with a pseudo-tumoral right upper lobe pneumonia. Brain computed tomography was normal on the day of admission but when repeated fifteen days later four lesions were seen with appearances suspicious of metastatic malignant disease. The isolation of Actinomyces odontolyticus in the bronchoalveolar lavage culture and the absence of evidence for neoplastic disease despite extensive investigation led to a diagnosis of disseminated actinomycosis with pulmonary and cerebral involvement. The patient's clinical condition improved with antibiotic therapy. The disseminated form of this infection as well as presentation with multifocal brain abscesses is rare.

The diagnosis of actinomycosis is problematic because it is an uncommon infection and microbiological identification is often difficult and delayed. It should be considered when clinical presentation suggests malignant disease but there is no histological confirmation.