Épidémiologie et facteurs de risque de l’aspergillose invasive du sujet non neutropénique - 14/05/08

Introduction

L’aspergillose invasive est une cause majeure de mortalité chez les patients ayant reçu une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques ou traités pour leucémies. Les outils diagnostiques ainsi que les stratégies thérapeutiques et préventives de l’aspergillose invasive essentiellement développés pour les neutropéniques ne sont pas évalués dans les populations présentant une immunosuppression peu profonde.

État des connaissances

Parallèlement aux tableaux classiques d’infection aspergillaire chronique, l’incidence de l’aspergillose invasive est croissante chez les patients non neutropéniques tels que les patients atteints de maladies pulmonaires chroniques ou de maladies systémiques sous immunosuppresseurs au long cours, et les greffés d’organes solides. Cette synthèse fait la revue des particularités de l’aspergillose invasive des sujets non neutropéniques et discute de la valeur des outils diagnostiques et thérapeutiques propres à cette population.

Perspectives

Une meilleure connaissance de la physiopathologie et des caractéristiques épidémiologiques de l’aspergillose invasive permettra d’adapter la classification de la maladie en stades possible, probable ou prouvé, aux sujets non neutropéniques.

Conclusions

L’aspergillose invasive est évoquée plus rarement chez les patients non neutropéniques comparativement aux patients neutropéniques, mais présente pourtant, du fait de la conjonction fréquente de l’immunodépression et de la colonisation, un pronostic très défavorable chez des patients considérés comme à risque limité.

Introduction

Invasive aspergillosis is a major cause of mortality among patients with hematological malignancies and undergoing bone marrow transplantation. Whereas diagnosis and therapeutic strategies are evaluated for neutropenic patients, only limited data among nonneutropenic patients are available.

State of the art

Beside classical chronic pulmonary aspergillosis, an increased incidence of acute invasive aspergillosis is reported for nonneutropenic patients, such as patients suffering from chronic respiratory diseases or systemic diseases treated with corticosteroid therapy, and solid organ transplant recipients.

Perspectives

A better knowledge of pathophysiology and epidemiology of invasive aspergillosis is needed to adapt the disease classification for nonneutropenic patients. Beside, the performance of diagnostic tools must be evaluated specifically in this population.

Conclusions

Invasive aspergillosis is underdiagnosed in nonneutropenic patients which may simultaneously be colonized by Aspergillus and receive immunosuppressive therapy. It remains a lifethreatening disease as severe as in neutropenic patients, at least partially related to a delayed diagnostic.