Particularités cliniques et paracliniques de la tuberculose pulmonaire chez le tabagique - 09/01/24

Le tabagisme est un fléau mondial, prédisposant aux infections pulmonaires et en particulier à la tuberculose (TBC). Le but de ce travail a été d’étudier les particularités cliniques et paracliniques de la TBC pulmonaire chez les sujets tabagiques.

Il s’agissait d’une étude rétrospective incluant 179 patients traités pour TBC pulmonaire entre janvier 2016 et février 2023, au service de pneumologie du CHU Mongi Slim La Marsa en Tunisie. Toutes les formes de tabagisme ont été incluses (cigarette, narguilé, neffa à chiquer ou à priser). Les données cliniques, paracliniques et évolutives sous traitement ont été recueillies pour chaque dossier. Les patients ont été répartis en deux groupes : groupe 1 (G1) : 120 patients tabagiques ; groupe 0 (G0) : 59 patients non tabagiques.

L’âge moyen était comparable entre les 2 groupes (45ans pour G1 vs 41ans pour G0 ; p=0,1). Il existait une prédominance masculine dans le G1 (94 % vs 30 % pour G0 ; p<0,001) avec un IMC comparable entre les 2 groupes (20,9kg/m² pour G1 vs 21,7kg/m² pour G0 ; p=0,356). Le délai de consultation était comparable entre les 2 groupes (75jours pour G1 et 90jours pour G0 ; p=0,327). Les patients tabagiques rapportaient plus de toux productive (44 % pour G1 vs 29 % pour G0 ; p=0,034) ainsi que plus de sueurs nocturnes (57 % pour G1 vs 39 % pour G0 ; p=0,015) et d’amaigrissement (80 % pour G1 vs 64 % pour G0 ; p=0,02). Il n’existait pas de différence pour la dyspnée (p=0,547), les douleurs thoraciques (p=0,497), l’hémoptysie (p=0,201), l’asthénie (p=0,236) et l’anorexie (p=0,536). À la radiographie du thorax, les patients du G1 avaient plus d’excavations (54 % pour G1 vs 39 % pour G0 ; p=0,04) et de nodules (38 % pour G1 vs 17 % pour G0 ; p=0,003). À la biologie, il n’existait aucune différence entre les 2 groupes aussi bien pour la CRP (p=0,069), les GB (p=0,635) et les lymphocytes (p=0,226). L’atteinte pulmonaire commune était plus fréquente dans G1 (93 % pour G1 vs 82 % pour G0 ; p=0,032) mais les formes pneumonique, miliaire et tuberculome étaient comparables (p=0,382, p=0,338, p=0,552 respectivement). La confirmation bactériologique de la TBC était comparable entre les 2 groupes (p=0,141) mais les bacilloscopies (sur crachats et liquide bronchique) étaient plus positives dans le G1 (76 % pour G1 vs 59 % pour G0 ; p=0,014). L’atteinte tuberculeuse extra-thoracique associée était comparable entre les 2 groupes (7 % pour G1 vs 5 % pour G0 ; p=0,399) ainsi que l’atteinte multifocale (3 % pour G1 vs 2 % pour G0 ; p=0,599). Tous les patients ont été mis sous traitement antituberculeux avec un taux d’effets secondaires (aussi bien mineurs que graves) aux antituberculeux comparables entre les 2 groupes (38 % pour G1 vs 17 % pour G0 ; p=0,553). Un retard de négativation des BK a été observé de façon comparable entre les 2 groupes (8 % pour G1 vs 10 % pour G0 ; p=0,44) ainsi que le taux de guérison (100 % pour les 2 groupes), de décès (2 % pour les 2 groupes ; p=0,701) et le nombre de patients perdus de vue (16 % pour G1 vs 21 % pour G0 ; p=0,305). En analyse multivariée, le tabagisme dans toutes ses formes était associé au sexe masculin (p<0,001) et à une atteinte pulmonaire de type tuberculose commune (p=0,028).

Dans notre série, le tabagisme était associé au sexe masculin et à une atteinte radiologique de type tuberculose pulmonaire commune.