Collaboration Ville–Hôpital innovante - 09/01/24

La prise en charge des patients BPCO en réhabilitation respiratoire (RR) est devenue un élément incontournable de cette pathologie. Nous rapportons ici l’expérience de deux ans de prise en charge des patients par une structure ville de RR à domicile sur une collaboration ville-hôpital innovante.

Les patients sont pris en charge par une structure d’évaluation respiratoire en centre hospitalier. Ils bénéficient d’une évaluation complète dans le cadre d’un hôpital de jour de médecine épreuve d’effort cardiorespiratoire, consultation infirmière, consultation de tabacologie, évaluation kinésithérapeute, consultation de diététique, imagerie médicale. S’il y a indication, ils sont pris en charge par une structure que nous avons montée grâce à l’aide et le soutien de la municipalité sur une structure Ville (Fond de dotation). Celle-ci va proposer la prise en charge suivante : infirmière coordinatrice spécialisée en RR qui va à la fois assurer le suivi du patient et coordonner la prise en charge par son kinésithérapeute en cabinet. Le patient bénéficie le même jour d’une Consultation kinésithérapeute spécialisé en RR sur site (qui assure le relais avec le kinésithérapeute du patient et une évaluation régulière).

Nous avons pris en charge 300 patients en deux ans évalués au centre hospitalier et pris en RR en structure ville selon le protocole ci-dessus. 75 ont arrêté leur prise charge (20 refus, 30 arrêts en cours de route et 25 sur bénéfice immédiat avec autonomisation). Les 225 autres patients ont tous ressenti une amélioration de leur qualité de vie, de la dyspnée et le maintien d’une activité physique régulière avec poursuite d’un suivi de maintien des acquis espacés. Nous nous proposons de présenter les résultats plus complets de la prise en charge de ses patients, l’organisation de la prise en charge ville et la façon dont nous avons monté cette structure (instances, financements).

Nous avons pu mettre en place une structure Ville simplifiée pour la prise en charge des patients BPCO en réhabilitation respiratoire à domicile avec des résultats à deux ans très encourageants.