Utilité de la C-reactive protein dans le suivi thérapeutique des patients infectés - 19/05/09

Les patients infectés bénéficiant d’une antibiothérapie ont une mesure régulière de la température mais également de la C-reactive protein (CRP). Ces deux paramètres étant de faible spécificité, notre objectif est d’évaluer la CRP dans le suivi thérapeutique d’une infection.

Nous avons tiré au sort dans le tableau de bord d’Infectiologie un échantillon de patients présentant une infection communautaire ayant bénéficié d’au moins deux dosages de CRP. La comparaison des courbes de température et de CRP a permis de quantifier les dissociations clinicobiologiques, et l’étude des dossiers d’en rechercher les étiologies.

Trois cent quatre-vingt-douze patients sur 942, admis en 2006 et 2007, étaient inclus (42 %), dont 147 infections respiratoires (37 %), 91 infections urinaires (23 %), 65 infections cutanées (17 %), 70 bactériémies primaires (18 %) et 19 infections digestives (5 %) ; 94 % des patients bénéficiaient d’une antibiothérapie. Il existait une concordance entre les courbes de température et de CRP dans 83 % des cas. Quarante-sept patients (12 %) présentaient une normalisation de la température et la persistance d’une CRP élevée, liée le plus souvent aux comorbidités. Vingt patients (5 %) présentaient une fièvre persistante et une CRP normalisée, le plus souvent sans explication. Les changements d’antibiothérapie étaient plus fréquents en cas de dissociations clinicobiologiques : 21 % versus 6 %, p<0,001.

Les mesures de la température et de la CRP sont deux informations redondantes chez plus de 80 % des patients infectés bénéficiant d’une antibiothérapie. Les dissociations clinicobiologiques étaient associées à des modifications d’antibiothérapie de bénéfice incertain.

Monitoring of body temperature, but also of C-reactive protein (CRP) level is performed in infected patients treated with antibiotics. These two parameters having low specificity for any diagnosis, our aim was to evaluate the usefulness of CRP in this context.

A representative sample of patients was randomly extracted from our medical computerized tables. All patients presented community-acquired infections and had at least two CRP level assessments. Kinetics of body temperature and CRP allowed to quantify clinical and biological discrepancy while the patient’s chart was studied to determine the etiologies.

Three hundred and ninety-two patients over 942 (42%) were admitted in our department over 2 years, including 147 cases of respiratory infections (37%), 91 of urinary infections (23%), 65 of cellulitis (17%), 70 of primary bacteremia (18%), 19 of digestive infections (5%). Ninety-four percent of the patients had been prescribed antibiotic therapy. We observed a correlation between temperature and CRP in 83% of the patients. Forty-seven percent of patients presented with normalized body temperature and persistently high levels of CRP, which was most of the time related to comorbid conditions. Twenty patients (5%) presented with unexplained persistent fever despite CRP normalization. Therapeutic modifications were mostly observed in the presence of clinicobiological discrepancy: 21% versus 6%, p<0.001.

Body temperature and CRP are two parameters leading to comparable information in more than 80% of infected patients receiving specific antibiotic therapy. These clinical and biological discrepancies are associated to a modified antibiotherapy with inconclusive results.