Torsion du cordon spermatique et des annexes testiculaires - 21/12/10

La torsion du cordon spermatique est une pathologie touchant préférentiellement le nouveau-né et l'adolescent et entraînant une ischémie testiculaire pouvant conduire à la nécrose. Il s'agit d'une urgence diagnostique et thérapeutique. Une prise en charge chirurgicale doit classiquement intervenir dans les 6 heures après le début des symptômes. Elle se présente cliniquement par une douleur testiculaire brutale unilatérale, avec un testicule rétracté à l'anneau inguinal. Le diagnostic est avant tout clinique, mais les récents progrès de l'échographie en font un outil diagnostique performant en des mains expertes. L'étude de la perfusion testiculaire présente une sensibilité de 76 % à 100 %. La recherche d'un twist du cordon (signe de Whirlpool) a une sensibilité de 97 %. Chez le nouveau-né, la torsion du cordon spermatique intervient sur sa portion supravaginale et présente un pronostic catastrophique avec près de 100 % d'orchidectomie pour testicule nécrosé. Chez l'adolescent, la torsion intervient sur la portion intravaginale du cordon en raison d'un défaut d'accolement entre le testicule et la vaginale appelé testicule en « battant de cloche ». Le traitement consiste en une exploration scrotale chirurgicale en urgence avec détorsion et fixation du testicule. La fixation préventive du testicule controlatéral est indispensable. Le diagnostic différentiel principal de la torsion du cordon spermatique est la torsion des annexes testiculaires. Cette pathologie touchant les reliquats embryonnaires appendus au testicule et à l'épididyme survient plutôt chez les jeunes enfants (9-12 ans). Le pronostic vital testiculaire n'est pas engagé.