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Les explorations fonctionnelles respiratoires de repos et à l’exercice dans l’HTAP - 10/05/11

Doi : 10.1016/S1877-1203(11)70029-5 
G. Garcia
Service des explorations fonctionnelles multidisciplinaires, Université Paris-Sud, Hôpital Antoine Béclère, 157 rue de la porte de Trivaux, 92140 Clamart 

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Résumé

Dans l’hypertension artérielle pulmonaire, la spirométrie permet de mettre en évidence une discrète diminution des volumes pulmonaires mais également une limitation des débits expiratoires prédominants sur les débits distaux dont la prévalence et les conséquences réelles sur la mécanique ventilatoire et la dyspnée de ces patients sont mal connues. L’analyse des gaz du sang artériel montre une hypoxémie légère et une alcalose respiratoire avec une diminution modérée de la PaCO2. Les diminutions modérées de la PaCO2 et de la DLCO sont critères prédictifs indépendants de mortalité. Les autres examens de repos comme la mesure de la fraction de monoxyde d’azote (NO) expiré ou le calcul du volume capillaire par la mesure du double transfert du NO et CO sont des techniques prometteuses mais non encore validées en termes d’intérêt diagnostique ou pronostique. L’évaluation de la capacité fonctionnelle à l’exercice par le test de marche est un examen réalisé à chaque consultation et permet d’évaluer la sévérité de la maladie et la réponse au traitement. L’intérêt de l’EFX dans l’HTAP est plus récent. Cet examen est longtemps resté contre indiqué dans l’HTAP en raison des risques potentiels d’un effort maximal. Mais l’amélioration du pronostic et de la capacité fonctionnelle à l’exercice obtenue grâce aux traitements a permis de reconsidérer cet examen dans cette indication.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a rare and complex disease, which requires careful diagnostic evaluation. In most of studies, pulmonary function tests of patients with PAH objective a mild restrictive defect in lung volume measurements but a distal airway obstruction may be also identified, with expiratory airflow limitation and premature airway closure leading to a moderate hyperinflation. Mild to moderate arterial hypoxemia, often associated with a mild respiratory alkalosis, and diffusing capacity for carbon monoxide decrease are also described. In patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension, hypocapnia (carbon dioxide arterial tension <4.25kPa) and DLCO decrease are independent markers of mortality. The exhaled fraction of nitric oxide NO (FENO) determined at multiple expiratory flows and membrane diffusion and capillary blood measurements are promising tests but actually there’s no recommandation for using these tests in routine. There is an increasing recognition of the potential value of cardiopulmonary exercise testing (CPET) in patients with PAH. Current evidence indicates that CPET provides an accurate depiction of PAH disease severity and may provide information on the response to therapeutic interventions and prognosis. But research using CPET in PH should continue to better determine the clinical utility of this exercise assessment.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hypertension artérielle pulmonaire, Volume pulmonaire, Limitation des débits expiratoires, Gaz du sang artériel, Volume capillaire pulmonaire, Épreuve fonctionnelle à l’exercice

Keywords : Pulmonary hypertension, Lung function test, Expiratory airflow limitation, Hypoxemia, Pulmonary capillary blood volume, Cardio-pulmonary exercise testing


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Vol 3 - N° S2

P. S23-S29 - mars 2011 Retour au numéro
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