Métrorragies en dehors des pathologies de la grossesse - 15/06/11

Les métrorragies désignent tout saignement d'origine utérine se produisant en dehors des règles. Il est parfois difficile, lorsque les métrorragies sont très abondantes, de distinguer les phases exactes du cycle. Les saignements utérins anormaux peuvent être liés à différentes pathologies dont la fréquence est variable en fonction de l'âge de la patiente. Ainsi, la simple distinction des trois grandes catégories d'âge des femmes : patientes prépubères, femmes en période d'activité génitale et patientes ménopausées permet d'orienter facilement le praticien vers certaines étiologies. En dehors des pathologies liées à la grossesse, quatre grandes causes peuvent être facilement déterminées : les pathologies de l'hémostase, généralement congénitales, les pathologies organiques de l'appareil reproductif, les effets secondaires de certains médicaments, en particulier toutes les thérapeutiques hormonales, et les saignements utérins fonctionnels. Dans un contexte de prise en charge dans un département d'urgence, la première étape est l'évaluation du retentissement hémodynamique des saignements et la pratique des éventuels gestes de réanimation devant un choc hypovolémique. Une fois la patiente stabilisée, l'interrogatoire et l'examen clinique minutieux permettent, dans la plupart des cas, une orientation étiologique. Les traitements, en dehors de la phase aiguë, vont dépendre des étiologies. Le clinicien fait ainsi appel à trois grandes classes thérapeutiques : les antifibrinolytiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les thérapeutiques hormonales (estroprogestatives ou progestatives seules). Dans certaines circonstances relativement exceptionnelles d'hémorragies cataclysmiques, deux possibilités peuvent être discutées ; la radiologie interventionnelle avec embolisation vasculaire ou la chirurgie. La plupart des patientes prises en charge initialement dans le département d'urgence nécessitent, une fois la phase aiguë passée, une prise en charge au long cours dans un service spécialisé gynécologique ou, dans certains cas, par une équipe pluridisciplinaire.