Le staging endoscopique - 16/11/12

La détermination précise de l’atteinte médiastinale dans le cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules a des implications thérapeutiques et pronostiques majeures. Si la chirurgie demeure la technique invasive de référence, deux nouvelles techniques endoscopiques ont été développées et ont bouleversé la pratique actuelle. L’échographie œsophagienne et bronchique sont des techniques peu invasives, réalisables sous anesthésie locale en ambulatoire, sans complications significatives. Elles permettent de guider la ponction en temps réel des ganglions médiastinaux (hilaires) avec des performances excellentes qui les positionnent comme des alternatives à la chirurgie. Les explorations médiastinales chirurgicales demeurent indiquées lorsque la prévalence de l’atteinte ganglionnaire médiastinale est faible ou lorsque l’EBUS et/ou l’EUS sont non contributifs.

Mediastinal staging of non-small cell lung cancer has major therapeutic and prognostic implications. Invasive surgical staging remains the gold standard but two recent endoscopic techniques have been introduced and have challenged the surgical techniques. Endoscopic ultrasound (EUS) and endobronchial ultrasound (EBUS) are minimally invasive techniques that can be performed ambulatory under local anesthesia and are safe. These techniques allow real-time guided aspiration of mediastinal (hilar) lymph nodes with excellent accuracy and should be considered as alternatives to surgical staging. Surgical assessment remains indicated when the prevalence of lymph node involvement is low or when EBUS or EUS show negative results.