La maladie oligométastatique dans le cancer bronchique non à petites cellules - 16/11/12

Les cancers broncho-pulmonaires non à petites cellules oligométastatiques sont des formes peu fréquentes de cancers bronchiques non à petites cellules de stade IV qui ne comportent que de 1 à 5 métastases. Celles-ci peuvent être synchrones ou métachrones. Les principaux sites métastatiques étudiés sous forme de cas cliniques sont les surrénales, le cerveau et le poumon pour lesquels, si une chirurgie bifocale ou une radiothérapie stéréotaxique est proposée, est associé généralement un traitement systémique. De longues survies sont parfois possibles, surtout lorsqu’il n’y a pas de métastases ganglionnaires médiastinales. Encore plus rarement ont été décrits des cas de cancers oligométastatiques impliquant d’autres tissus ou organes tels l’os, la peau le foie, le rein, ou la rate… quelquefois également accessibles à la réalisation de plusieurs traitements à visée radicale. Dans ces cas aussi, l’extension ganglionnaire du cancer primitif est le principal facteur pronostique. La place du traitement systémique n’est de loin pas définie de par le fait que la plupart des cas décrits sont isolés. Il est probable que ces cancers oligométastatiques qui n’évoluent pas vers un cancer multimétastatique ont un profil biologique différent comme quelques études ont déjà commencé à le montrer.

Oligometastatic non-small cell lung cancers are an infrequent feature comprising 1 to 5 metastatic sites only which may be synchrones (diagnosed within 6 months after primary site) or metachrones. The major sites which have been studied, mainly as case report’s, are adrenal glands, brain, and lung in which bifocal surgery and/or stereotactic radiation therapy have been proposed associated in most instances with systemic treatment. Longterm survival may be observed essentially if there is no mediastinal lymph nodes involved. Even more infrequently, oligometastatic lung tumors involving bone, skin, liver, kidney… have been reported as being amenable to radical treatment. In those cases also, the main prognostic factor is the involvement of mediastinal nodes. The exact role of systemic treatment remains to be established as in all cases isolated reports have been described. It is more than probable that these oligometastatic non-small cell lung cancer which do not progress toward plutimetastatic forms have a special biological profile as some studies recently suggested.