Actualités dans le mésothéliome malin pleural - 16/11/12

Le mésothéliome pleural malin reste une tumeur rare, consécutive à l’exposition professionnelle aux fibres d’amiante. En France, 800 à 1 000 cas/an sont recensés. La carcinogenèse moléculaire, imparfaitement comprise, implique les gènes NF2, c-met, WT1, RASSF1, p16 et BAP-1 qui régulent l’invasion, la motilité et le contrôle de la division cellulaire et l’apoptose. Le rôle de certaines molécules d’adhésion et d’invasion tumorale a été découvert récemment, faisant de leurs inhibiteurs autant de pistes thérapeutiques pour l’avenir. La thoracoscopie, examen diagnostique de base, permet des biopsies profondes. Le diagnostic histologique reste en effet difficile et repose sur une analyse immuno-histochimique. La thérapeutique se fonde sur l’irradiation précoce des trajets de ponction et, parfois, sur une chirurgie de cyto-réduction. La chimiothérapie par le doublet pemetrexed-sel de platine demeure le standard de traitement des formes inopérables. Le bevacizumab est évalué dans l’essai de phase III MAPS qui doit s’achever fin 2013.

Malignant Pleural Mesothelioma (MPM) is a rare tumor secondary to occupational asbestos exposure. In France 800 to 1000 cases per year are reported. Molecular carcinogenesis is incompletely understood, but involves NF2, c-met, WT1, RASSF1, p16 and BAP-1 genes in cell invasion and motility, cell division and apoptosis control. The role of adhesion and invasion molecules recently emerged, those molecules being targeted by new putative therapeutic agents currently in development. Diagnosis relies on thoracoscopy and large pleural biopsies. Histological diagnosis remains an actual dilemma, relying on immunohistochemical analysis. Therapeutic strategy includes early parietal tracks irradiation following drainage or thoracoscopy. In selected patients, debulking surgery can still be discussed. Firstline chemotherapy is based on a doublet of pemetrexed and cisplatin. Bevacizumab is currently tested in an ongoing randomized phase 3 trial, MAPS, ending in late 2013.