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La chirurgie du cancer du poumon : vidéochirurgie, robot, chirurgie infra-lobaire - 03/01/14

Doi : 10.1016/S1877-1203(13)70446-4 
B. Grand
 Service de chirurgie thoracique, Hôpital d’Instruction des Armées Percy, 101 avenue Henri Barbusse, 92140 Clamart, France 
 Service de chirurgie thoracique, Hôpital Européen Georges Pompidou, 20, rue Leblanc 75908 Paris cedex 15, France 

*Correspondance.

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Résumé

Les lobectomies par thoracoscopie sont proposées pour les tumeurs de stade I. La qualité de la résection et du curage ganglionnaire est identique à la thoracotomie. Le résultat oncologique en termes d’intervalle sans récidive et de survie est comparable à la thoracotomie. Le nombre de complications est moins important que pour la thoracotomie (10 % à 30 %). Les complications gravissimes sont évaluées à 1 %. Les douleurs postopératoires et la durée d’hospitalisation sont moins importantes. Cette voie d’abord tend donc à devenir un standard pour la chirurgie des petites tumeurs.

La place du robot pour les lobectomies est encore mal définie et nécessite des études comparatives à la thoracoscopie et à la thoracotomie.

Les résections infra-lobaires essentiellement représentées par la segmentectomie permettent une économie parenchymateuse chez les patients fragiles sur le plan général ou respiratoire. Les résultats oncologiques quant à la survie et l’intervalle sans récidive sont probablement moins bons surtout en cas d’envahissement ganglionnaire. Les segmentectomies par thoracoscopie peuvent être réalisées pour de petites tumeurs par des opérateurs entrainés avec un résultat comparable à la voie ouverte.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Video-assisted thoracic surgery (VATS) is recommanded for early stage lung cancer. R0 resection quality and lymph node dissection are comparable to thoracotomy. VATS lobectomy offers similar overall survival and disease free interval compared with thoracotomy. VATS lobectomy is associated with fewer complications (10 % to 30 %).

Catastrophic intraoperative complications are uncommon and represent 1 % of VATS. VATS cause less pain and shorter length of stay. For these reasons, VATS is becoming a gold standard for small size lung tumors.

Benefits of robot-assisted lobectomy is not yet demonstrated. More comparative studies with thoracoscopy and thoracotomy are needed to conclue.

Segmentectomy can be performed safely in selected patients with preoperative reduce lung function or comorbidities. Overall survival and disease free intervall are worse than lobectomy especially in case of lymphatic permeation. VATS segmentectomy could be performed for small size tumors by trained surgeons with similar results to thoracotomy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cancer bronchique non à petites cellules, Chirurgie, Thoracoscopie, Chirurgie thoracique vidéo-assistée, Segmentectomie

Keywords : Non small lung cancer, Pulmonary surgical procedure, Thoracoscopy, Video-assisted thoracic surgery, Segmentectomy


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Vol 5 - N° 5

P. 490-495 - septembre 2013 Retour au numéro
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