Les difficultés diagnostiques de la tuberculose pulmonaire pseudo-tumorale - 20/12/14

La forme pseudo-tumorale de la tuberculose pulmonaire est rare (4,3 %), elle peut simuler un cancer broncho-pulmonaire par sa présentation clinique, radiologique et endoscopique. Nous en rapportons huit (8) cas colligés au service sur une période de quatre (4) ans (2010–2013). La proportion des cas de tuberculose pulmonaire pseudo-tumorale est de 4,94 % parmi les cas de tuberculose pulmonaire toute forme confondue hospitalisés dans notre service durant cette période. L’âge moyen est de 60ans, une notion d’intoxication tabagique a été retrouvée chez six patients, le délai moyen de consultation est de 121jours, la symptomatologie fonctionnelle respiratoire est dominée par la toux (85 %) et les signes généraux étaient présents dans 67 % des cas. La TDM thoracique avait objectivé une condensation parenchymateuse dans 3 cas, une masse tissulaire dans 3 cas et une atteinte nodulaire suspecte dans les 2 cas qui reste avec une atteinte des parties molles et une pleurésie dans 1 et 2 cas respectivement. La fibroscopie bronchique avait montré un bourgeon endo-bronchique dans 3 cas, une infiltration sténosante dans 3 cas et une inflammation non spécifique et un aspect normal dans les 2 autres cas. Le diagnostic de la tuberculose a été confirmé par la biopsie bronchique dans 3 cas, la biopsie transpariétale dans 4 cas et dans un cas par la biopsie chirurgicale et le délai diagnostique moyen était 57jours. La prise en charge diagnostique de la tuberculose pulmonaire pseudo tumorale est difficile à cause de sa présentation atypique et trompeuse. Le diagnostic de la tuberculose doit être évoqué devant toute atteinte pulmonaire même d’allure tumorale surtout dans un contexte épidémiologique et clinique évocateur.