Tuberculose pulmonaire pseudo-tumorale - 20/12/14

La tuberculose pulmonaire dans sa forme pseudo-tumorale est une entité rare qui peut simuler un cancer bronchique par la présentation clinique, radiologique et/ou endoscopique. Le but de ce travail est de souligner les difficultés diagnostiques de ces formes de tuberculose. Nous en rapportons 23 cas colligés au service. L’âge moyen des patients est de 47ans avec prédominance masculine. Le tabagisme est retrouvé chez 11 malades et un contage tuberculeux récent chez 3 malades. La symptomatologie fonctionnelle est dominée par les douleurs thoraciques. La radiographie thoracique montre une opacité d’allure tumorale se projetant au niveau du sommet (13 cas), du hile (5 cas), du lobe inférieur (4 cas), et des macronodules pulmonaires dans un cas. La tomodensitométrie thoracique montre un processus tissulaire dans 4 cas, associé à des adénopathies médiastinales dans 11 cas, micronodules périlésionnels : 4 cas, épanchement pleural : 2 cas, envahissement des parties molles et des macronodules pulmonaires multiples dans 1 cas chacun. La fibroscopie bronchique objective une inflammation bronchique dans 2 cas, bourgeons charnus dans 4 cas, compression extrinsèque, sténose infiltrative dans 1 cas chacun et un aspect endoscopique normal dans les cas restants. Le diagnostic de tuberculose est confirmé par la bactériologie dans 7 cas et l’histologie dans 12 cas : ponction-biopsie transpariétale (4 cas), biopsie chirurgicale (4 cas), biopsies bronchiques (4 cas). Il est retenu sur des éléments de présomption dans 4 cas. L’évolution sous traitement antibacillaire est favorable dans tous les cas. La tuberculose pulmonaire ne cessera de tromper le clinicien par son grand polymorphisme clinique et radiologique. Elle doit être évoqué devant toute atteinte pulmonaire d’allure tumorale.