Enquête contrôlée du traitement de la tuberculose ganglionnaire périphérique à propos de 44 cas - 20/12/14

La tuberculose ganglionnaire représente la localisation extra-pulmonaire la plus fréquente et la plus difficile à traiter malgré l’efficacité prouvée des régimes de chimiothérapie et l’association de la chirurgie. Nous rapportons les résultats d’une étude contrôlée de 44 cas de tuberculose ganglionnaire périphérique (TGP) traités par le régime de chimiothérapie 2RHZ/4RH. De janvier 2013 à janvier 2014, 29 femmes et 15 hommes ont été traités pour TGP. La moyenne d’âge était de 31ans [4–68] dont 3 cas déjà traités pour TGP. Le siège des adénopathies était cervical dans 42 cas, axillaire dans 2 cas (Unique dans 33 cas et multiple dans 11 cas), avec un aspect ferme dans 24 cas, ramolli dans 10 cas et fistulisé dans 10 cas. La cicatrice BCG était retrouvée dans 80 %. Le diagnostic a été retenu par l’existence d’une lésion caséeuse à la cytologie dans 24 cas et par l’examen histologique dans 20 cas. L’examen bactériologique de la ponction ganglionnaire a été positif dans 1 cas à l’examen direct et 2 cas à la culture. L’évaluation à la fin du traitement était clinique et échographique avec guérison dans 30 cas (disparition du ganglion dans 47 %, ganglion persistant avec diamètre<12mm dans 40 % et cicatrice fibreuse dans 13 %) et échec dans 13 cas (ganglions de diamètre>12mm dans 69 %, ganglions avec fistules productives dans 31 %) et un cas transféré. Cette enquête prospective et supervisée avec effectif limité retrouve un taux d’échec élevé 30 %. Le critère d’échec retenu adénite de diamètre>12mm dans notre série semble avoir un impact sur ces résultats (13 échecs). Une étude avec effectif plus grand et surveillance prolongée s’avère nécessaire.