Intérêt de la bronchoscopie dans les aspergillomes pulmonaires - 21/12/15

L’aspergillome pulmonaire est une mycose due au développement d’un amas de filaments mycéliens dans une cavité préexistante d’origine le plus souvent tuberculeuse. La bronchoscopie a un intérêt diagnostique permettant la réalisation de prélèvements à la recherche d’aspergillus et la visualisation de la truffe aspergillaire. Ces derniers restent négatifs dans 50 % des cas. Le but du travail est d’étayer le rôle de la bronchoscopie dans le diagnostic positif des aspergillomes.

Étude rétrospective portant sur 83 cas colligés au service des maladies respiratoires sur une période de 12ans.

La moyenne d’âge était de 50,5ans, avec une prédominance masculine dans 60 % des cas. L’antécédent de tuberculose pulmonaire était retrouvé dans 95 % des cas. Le délai moyen entre la survenue de la tuberculose et la greffe aspergillaire était de 11,6ans. L’hémoptysie dominait le tableau clinique dans 90 % ; elle était minime dans 54 % des cas, de moyenne abondance dans 42 % des cas et de grande abondance dans 1,5 % des cas. La dyspnée était retrouvée dans 69 % des cas. La radiographie thoracique montrait une image en grelot dans 32 % des cas, un aspect de lobe ou de poumon détruit dans 27 % des cas, des images cavitaires dans 34 % et des opacités rondes dans 15 % des cas. La TDM thoracique, faite chez 71 patients, montrait une truffe aspergillaire dans 40 % des cas. La bronchoscopie mettait en évidence un saignement endobronchique dans 23 % des cas et une truffe aspergillaire dans 5 % des cas. La culture sur milieu de Sabouraud du liquide d’aspiration bronchique isolait l’Aspergillus fumigatus dans 12 % des cas. La sérologie aspergillaire était positive dans 66 % des cas. Soixante-quatre pour cent des patients étaient opérés. Le traitement médical à base d’itraconazole était préconisé dans 20 % des cas.

Nous soulignons, à travers notre étude, l’intérêt de la bronchoscopie dans le diagnostic positif de l’aspergillome pulmonaire.