S'abonner

Risque hémorragique des gestes pleuraux sous antiagrégants plaquettaires : étude multicentrique et prospective - 21/12/15

Doi : 10.1016/j.rmr.2015.10.016 
L. Dangers 1, , G. Mangiapan 2, M. Alves 3, N. Bigé 4, J. Messika 5, E. Morawiec 6, M. Neuville 7, C. Cracco 8, G. Beduneau 9, N. Terzi 10, I. Huet 11, X. Dhalluin 12, N. Bautin 13, J. Quiot 14, C. Appere De Vecchi 15, T. Similowski 1, C. Chenivesse 1
1 AP–HP, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière–Charles-Foix, service de pneumologie et réanimation médicale, 75013 Paris, France 
2 Centre hospitalier intercommunal de Créteil, service de pneumologie et pathologies professionnelles, 94000 Créteil, France 
3 Centre hospitalier intercommunal de Poissy-Saint-germain-en-laye, service de réanimation, 78300 Poissy, France 
4 AP–HP, hôpital Saint-Antoine, service de réanimation médicale, 75012 Paris, France 
5 Hôpital Louis-Mourier, service de réanimation médico-chirurgicale, 92700 Colombes, France 
6 Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière–Charles-Foix, service de pneumologie et réanimation médicale, 75013 Paris, France 
7 Hôpital Bichat–Claude-Bernard, service de pneumologie, 75018 Paris, France 
8 Centre hospitalier d’Angoulême Saint-Michel, service de réanimation polyvalente, 16470 Saint-Michel, France 
9 Centre hospitalier universitaire de Rouen, service de réanimation médicale, 76031 Rouen, France 
10 Centre hospitalier universitaire de Caen, service de réanimation médicale, 14033 Caen, France 
11 Centre hospitalier universitaire de Toulouse, service de pneumologie, 31059 Toulouse, France 
12 Centre hospitalier régional universitaire de Lille, clinique des maladies respiratoires, 59036 Lille, France 
13 Centre hospitalier de Roubaix, service de pneumologie et allergologie, 59100 Roubaix, France 
14 Centre hospitalier régional universitaire de Brest, département de médecine interne et de pneumologie, 29609 Brest, France 
15 Centre hospitalier Victor-Dupouy Argenteuil, service de pneumologie, 95107 Argenteuil, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
Article gratuit.

Connectez-vous pour en bénéficier!

Résumé

Introduction

La réalisation de gestes pleuraux (GP) chez des patients sous antiagrégants plaquettaires (AAP) au long cours nécessite de mettre en balance le risque de thrombose lié à la suspension des AAP et le risque hémorragique lié à leur poursuite. Actuellement, le risque hémorragique des GP sous AAP est peu connu. L’objectif de l’étude était d’évaluer l’incidence des complications hémorragiques liées aux GP sous AAP.

Méthodes

Cette étude observationnelle, prospective, multicentrique a été conduite dans 18 services de pneumologie et 11 services de réanimation. La survenue d’une complication hémorragique dans les 24heures suivant la réalisation d’un GP (ponction pleurale, biopsie pleurale à l’aveugle ou drainage thoracique) était recueillie. L’incidence des complications hémorragiques était comparée entre les sujets prenant des AAP (groupe AAP+) et les sujets contrôles (groupe AAP–).

Résultats

Au total, 1133 sujets ont été inclus : 130 (12 %) biopsies pleurales à l’insu, 625 (55 %) drainages thoraciques, 378 (33 %) ponctions pleurales chez 185 sujets AAP+ et 948 sujets AAP–. Les sujets AAP+ étaient significativement plus âgés (73±13 vs 58±19ans ; p<0,001) et plus fréquemment de sexe masculin (89 % vs 64 % ; p=0,02). Les thrombopénies (plaquettes inférieures à 100 G/L) (7,5 % vs 2 % ; p=0,006), les insuffisances rénales (AAP+ 42 % vs 23 % ; p<0,001) ainsi que le repérage échoguidé (AAP+ 78 % vs 68 % ; p=0,007) étaient plus fréquents dans le groupe AAP+. Il n’y avait pas de différence quant à la prescription d’une anticoagulation efficace, le TP, le TCA ratio, l’expérience et la qualification de l’opérateur. Treize complications hémorragiques sont survenues : 9 hémothorax, 2 hémoptysies et deux hématomes. L’incidence de ces complications était significativement plus élevée dans le groupe AAP+ (2,7 % vs 0,8 % ; p=0,03). L’odds ratio était à 3,3 (IC 95 % [1,05–10,09]).

Conclusion

Dans cette étude, les AAP multipliaient par 3 le risque hémorragique des GP. Ce risque doit être pris en compte pour la gestion des AAP au cours des GP.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


© 2015  Publié par Elsevier Masson SAS.
Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 33 - N° S

P. A6-A7 - janvier 2016 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Aspergillose pulmonaire invasive putative chez les patients BPCO en réanimation : étude cas-témoins
  • A. Cottereau, C. Delsuc, S. Nseir, F. Ader, Reapi Study Group 5
| Article suivant Article suivant
  • Biopsie échoguidée en pneumologie
  • G. Mangiapan, H. Monnot, C. Capelle, Z. Saakashvili, F. Viñas, A. Boudjemaa, B. Housset, P. Richard