Effets du rituximab dans la liprotéinose alvéolaire auto-immune - 21/12/15
, R. Borie 1, J. Cadranel 2, L. Chavez 3, V. Cottin 4, E. Gomez 5, C. Lainé 6, S. Marchand-Adam 7, C. Marquette 8, J. Naccache 2, H. Nunes 9, M. Reynaud-Gaubert 10, L. Savale 11, A. Tazi 12, L. Wemeau 13, B. Crestani 1
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Résumé |
Introduction |
La lipoprotéinose alvéolaire (LPA) auto-immune est caractérisée par une accumulation alvéolaire de surfactant secondaire à la présence d’anticorps anti-GMCSF. Le traitement de référence est le lavage pulmonaire thérapeutique. Dans une étude prospective le rituximab, un anticorps monoclonal anti-CD20, améliorait l’atteinte pulmonaire chez 8 des 9 patients traités [1].
Méthodes |
Nous avons analysé rétrospectivement l’efficacité et la tolérance du rituximab chez 12 patients français atteints de LPA auto-immune.
Résultats |
Huit hommes et 4 femmes ont été inclus, âge moyen 46ans [30–59], 8 fumeurs ou avec une exposition toxique environnementale. Le diagnostic avait été réalisé en moyenne depuis 26,6 mois ; 10 patients avaient bénéficié de lavages thérapeutiques, 4 avaient reçu du GMCSF sous-cutané, et 1 du GMCSF inhalé. Onze patients ont bénéficié de 2 cures de rituximab (1g) à 14jours d’intervalle, et 3 patients ont eu une réinjection à M6. Un patient a été perdu de vue après la 1re injection. Durant le suivi, un patient s’est aggravé et a requis une transplantation pulmonaire à M1. À M6, un patient présentait une augmentation de la DLCO>10 %, aucun n’avait d’amélioration de la CV>10 % ou de la PaO2>10mmHg. À M12, 3/9 patients amélioraient la DLCO et la PaO2, 3 autres étaient stables, alors que 3 autres s’aggravaient. Enfin, 1/9 patient améliorait la CV>10 %, 1/9 diminuait la CV>10 %, les autres étaient stables. Aucun des 3 patients répondeurs n’a reçu d’autre traitement concomitant de la LPA. L’analyse des scanners est en cours. Le taux d’anticorps anti-GMCSF a significativement diminué chez 4/6 patients. Aucun effet indésirable sévère n’a été observé.
Conclusion |
Le pourcentage de répondeurs au rituximab dans cette série est beaucoup plus faible que ce qui a été rapporté par Kavuru et al. [1]. La place du rituximab dans le traitement de la LPA auto-immune reste à définir.
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Vol 33 - N° S
P. A64 - janvier 2016 Retour au numéro
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