Cystoprotatectomie totale robot-assistée avec curage pelvien étendu mono-bloc - 28/10/16

La cystoprostatectomie radicale avec néovessie iléale demeure un des traitements les plus lourds en chirurgie urologique. La voie mini-invasive robot-assistée, bien que techniquement complexe, pourrait permettre d’en alléger la morbidité. Nous présentons ici une cystoprostatectomie robot-assistée avec néovessie iléale entièrement intracorporelle.

Les uretères sont repérés, suivis puis sectionnés. L’incision péritonéale est réalisée du cul de sac de Douglas aux vaisseaux iliaques. Le curage pelvien est réalisé avec lymphostase par clips Hemolock. Les ailerons vésicaux sont sectionnés après électrocoagulation au vessel-sealer. Le plexus veineux de Santorini est électrocoagulé. Les recoupes urétrales et urétérales sont négatives en analyse extemporanée. La pièce est mise en attente dans un sac d’extraction.

Le patient avait 66ans et présentait un carcinome in situ (CIS) de vessie résistant à la BCGthérapie. La durée de la cystoprostatectomie était de 120min, sans complications peropératoires et des pertes sanguines à 200cc. Les suites ont été simples, avec reprise du transit à j4, ablation de la sonde vésicale j12 après d’une opécification attestant d’une bonne étanchéité de la néovessie. Les sondes JJ ont été retirées à 1mois L’histologie définitive retrouvait un pTisN0 (0/13) M0R0. Aucune récidive n’était notée à 6mois.

La cystoprostatectomie radicale robot-assistée avec remplacement iléal intracorporel est une technique faisable en un temps opératoire modéré, permettant les mêmes résultats carcinologiques que la chirurgie ouverte, et des résultats fonctionnels satisfaisants.