Pneumopathie infiltrante diffuse aiguë d’origine médicamenteuse à la pipéracilline - 11/01/17

Devant un tableau de pneumopathie interstitielle aiguë il faut évoquer une pneumopathie médicamenteuse. Après élimination des diagnostics différentiels les plus fréquents (infectieux, cardiaque, etc.), seule une démarche systématique d’analyse des traitements pris oriente vers l’étiologie médicamenteuse.

Nous rapportons le cas d’un homme de 39 ans, hospitalisé pour résections de nodules pulmonaires dans le cadre d’un suivi de néoplasie bronchique. Le patient présentait en postopératoire un sepsis lié à une pneumopathie infectieuse non documentée, traitée en probabiliste par piperacilline–tazobactam. Malgré une amélioration initiale, une dégradation rapidement progressive de son état respiratoire nécessitait une intubation oro-trachéale avec FIO₂ 80 % à 5jours d’antibiothérapie. Le scanner thoracique retrouvait alors un syndrome interstitiel diffus à type d’infiltrats en verre dépoli et de crazy paving associé à l’apparition de condensations controlatérales au foyer de pneumopathie infectieuse initiale. Le LBA montrait une alvéolite à 360 000 éléments/mL avec 29 % de macrophages, 16 %, de lymphocytes, 26 % de neutrophiles, 29 % d’éosinophiles, un score de Golde<10. On notait l’apparition concomitante d’une hyperéosinophilie sanguine à 2800/mm³. Tous les prélèvements infectieux étaient négatifs. La consultation du site pneumotox et l’analyse des thérapeutiques du patient confortait l’idée d’une cause médicamenteuse de cette atteinte pulmonaire, et permettait de suspecter la pipéracilline sur la chronologie.

Après arrêt de la pipéracilline, l’état respiratoire du patient s’améliorait rapidement avec diminution franche des besoins en oxygène ; possibilité d’extubation dans les quatre jours. L’hyperéosinophilie sanguine chutait alors de 50 % en moins de 48heures, pour se normaliser à la sortie d’hospitalisation. L’amendement rapide, aussi bien clinique que radiologique, nous faisait retenir le diagnostic de pneumopathie infiltrante diffuse médicamenteuse à la pipéracilline.

Les pneumopathies infiltrantes diffuses aiguës médicamenteuses restent un diagnostic difficile qui ne peut être posé que s’il est évoqué. Le site pneumotox apporte une aide majeure à cette démarche diagnostique.