Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) dû à la grippe : quelles séquelles après la réanimation ? - 11/01/17

Le SDRA est une atteinte lésionnelle pulmonaire qui peut guérir ad integrum ou au contraire laisser des séquelles pulmonaires à type de fibrose. Le but de cette étude était de rechercher des éventuelles séquelles fonctionnelles ou radiologiques chez les patients ayant survécu à un SDRA dû à une pneumopathie virale.

Il s’agissait d’une étude rétrospective menée au service de réanimation médicale de l’hôpital A. Mami de l’Ariana entre mai 2009 et mai 2016. Ont été inclus les patients ayant eu une pneumopathie sévère à grippe A réalisant un tableau de SDRA et qui ont survécu. Ont été relevées les caractéristiques démographiques, ventilatoires et évolutives.

Durant les 7 années de l’étude, nous avons hospitalisé 76 patients ayant une grippe de sévérité variable dont 26 SDRA. Parmi ces derniers, 19 ont survécu et ont été déchargés à domicile avec succès. L’âge médian de nos patients (n=19) était de 36 ans [23–65]. Le sex-ratio M/F était de 0,9. Des ATCD respiratoires ont été relevés chez seulement 2 patients : emphysème (n=1) et DDB (n=1) ; par ailleurs, neuf de nos patients étaient tabagiques (47 %). À l’admission, le SDRA selon la classification de Berlin était sévère (68 %), modéré (21 %) et léger (11 %). Le virus en cause identifié par PCR était celui de la grippe A (H1N1) chez 17 patients (89 %). La ventilation mécanique était nécessaire chez 18 patients avec une médiane de 9jours et des extrêmes allant de 1 à 30jours. Le contrôle de ces patients durant les 6 mois suivant leur sortie a permis de constater la persistance de plaintes fonctionnelles telles qu’une dyspnée (53 %) et une toux (26 %). La radiographie du thorax a mis en évidence des images interstitielles (58 %) ou un trouble ventilatoire (11 %). La TDM thoracique a révélé la présence de verre dépoli (42 %), de troubles ventilatoires à type d’atélectasie en bande ou de piégeage expiratoire (21 %), de BOOP post-infectieuse (5 %) ou des images de distorsion scissurale avec fibrose débutante (32 %). La gazométrie artérielle à l’air ambiant faite au premier contrôle à 1 mois a trouvé une médiane de la PaO 2 à 86mmHg [49–140]. Une EFR avec DLCO faite a trouvé une DLCO/VA moyenne à 103 % [79–123].

Le SDRA dû à la grippe est une affection sévère. Des séquelles respiratoires minimes peuvent persister au courant des premiers mois après la sortie des soins intensifs sans véritable retentissement fonctionnel.