Extraction par bronchoscopie rigide d’un corps étranger cervical extratrachéal - 11/01/17

L’extraction d’un corps étranger de la voie aérienne est un exercice classique en bronchoscopie interventionnelle mais l’ablation par la voie aérienne d’un corps étranger exotrachéal est exceptionnelle.

M. A.-F., 43 ans, présente un myélome diffus avec ostéolyse complète du corps de C7 et menace sur la moelle épinière. Il bénéfice d’une greffe osseuse et d’une ostéosynthèse par plaque vissée (6 vis prenant appui dans le corps vertébral de C6 et T1) en décembre 2014. Malheureusement, T1 est aussi très atteint et une des vis se fixera mal. Le patient bénéfice ensuite d’une chimiothérapie terminée en août 2015, avec autogreffe de moelle et radiothérapie sur les lésions lytiques. Le contrôle du montage fin 2015 montre la migration d’une vis détachée de la plaque dans l’espace prévertébral en contact de la pars flaccida de la trachée haute et à coté de l’œsophage qui est endoscopiquement normal. Le patient se plaint d’une toux sèche et d’une discrète dysphagie.

En endotrachéal, une voussure postérieure signale la position de la vis. Sous bronchoscopie rigide, la pars flaccida sera fendue aux ciseaux, la tête de la vis dégagée, puis la vis extraite en combinant la force d’un lasso pris autour de la tête et de pinces pour disséquer le pas de vis pris dans une gangue fibreuse. Les suites furent simples sans complication infectieuse sous antibiothérapie large de sécurité. Le contrôle endoscopique à un mois montra une cicatrisation totale de la trachée sans sténose avec disparition de toute symptomatologie.

À notre connaissance, ce type d’intervention n’avait jamais été rapporté.