Peut-on mener avec succès une accoutumance orale ultra-rapide à l’isoniazide en cas d’allergie aux anti-tuberculeux ? - 11/01/17

Les réactions d’hypersensibilité aux antituberculeux sont rares, graves et imprévisibles. L’accoutumance ultra-rapide aux anti-tuberculeux (anti-TB) constitue une alternative thérapeutique et elle a été essentiellement décrite pour la rifampicine.

Étude rétrospective (2003–2013) chez des patients traités pour tuberculose active ayant présenté une allergie à l’isoniazide (H) et justifiant une accoutumance en utilisant la forme galénique (comprimé d’H dosée à 100mg). Le médicament a été administré tout les 30min et en doublant les doses jusqu’à une dose cumulée>75 % de la dose thérapeutique. La dose initiale était de 10^–4 de la dose thérapeutique.

L’accoutumance orale ultra-rapide à l’isoniazide (INH) a été réalisée en milieu hospitalier et après consentement éclairé du patient dans 6 cas. Les manifestations allergiques constatées sont : une urticaire (n=4), une érythrodermie (n=1) et un choc anaphylactique (n=1). Le délai moyen de l’accoutumance par rapport à la réaction allergique a été de 10,5jours (5–31jours). La 1^re dose d’H administrée a été respectivement de 0,02mg dans 4 cas, de 0,025mg et 0,03mg dans 1 cas chacun. La dose thérapeutique variant entre 200mg et 300mg a été atteinte en moyenne au bout de 190min (150–240min). L’accoutumance a été menée sous antihistaminiques dans 1 cas. Le protocole d’accoutumance a été mené avec succès dans 4 cas. Dans 2 cas, l’accoutumance a échoué devant l’apparition de lésion d’urticaire après une dose cumulée de 2,16mg dans un cas et 4heures après une dose cumulée de 200mg (dose journalière).

Malgré le faible effectif de notre étude l’accoutumance orale ultra-rapide à l’isoniazide peut constituer une alternative thérapeutique d’autant plus qu’il s’agit d’un traitement anti-TB majeur.