Profil de progression tumorale et recours au traitement local des oligo-progressions dans les CBNPC EGFR-mutés ou ALK-positifs - 11/01/17

Les cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) EGFR-mutés ou ALK-positifs sont caractérisés par le recours aux inhibiteurs de tyrosine kinase (TKI) et au traitement local des oligo-progressions (TLOP). Le profil de progression tumorale détermine le recours au TLOP ou le changement de traitement. L’objectif de cette étude était de déterminer le profil de progression sous TKI des CBNPC EGFR - ou ALK-positifs et d’étudier le recours à un TLOP.

Les patients porteurs d’un CBNPC EGFR - ou ALK-positif identifiés par la plateforme régionale de Lille entre 2009 et 2015 et pris en charge dans le Nord-Pas-de-Calais étaient inclus rétrospectivement. Les données cliniques et radiologiques étaient recueillies dans le dossier médical. Le survie sans progression (SSP) et survie globale (SG) étaient estimées selon la méthode de Kaplan-Meier et le test du Log Rank était utilisé pour les comparaisons. Le mode de progression tumorale sous TKI, le recours à un TLOP était relevé. Toute survenue d’effet flare était notée et décrite.

Au total, 347 patients mutés EGFR et 86 patients réarrangés ALK ont été inclus. La SG était de 24 mois pour les mutés EGFR et de 36,37 mois pour les réarrangés ALK. Un TKI a été instauré 260 fois chez les mutés EGFR, 193 progressions relevées et la SSP était de 10,6 mois. Chez les réarrangés ALK, un TKI a été instauré 72 fois avec 47 survenues de progression et la SSP était de 10 mois. Les sites de progression les plus fréquents chez les mutés EGFR étaient le poumon, l’os, la plèvre, le cerveau, le médiastin et le foie et pour les réarrangés ALK le cerveau, le poumon, la plèvre, le foie, et l’os. Une oligo-progression était constatée chez 46 (24 %) patients EGFR-mutés et 13 (28 %) patients ALK-positifs en progression. Chez 46 (78 %) des 59 patients présentant une oligo-pregression, un TLOP était proposé. Les 13 autres patients poursuivaient simplement le TKI. Tous ont poursuivi le TKI au-delà de cette oligo-progression. La SG des patients ayant poursuivi le TKI au-delà de la progression était significativement plus longue que celle des autres patients (22,9 vs. 43,1 mois, p<0,0001).

Les CBNPC EGFR-mutés et ALK-réarrangés n’ont pas le même profil de progression sous TKI. La survenue d’une oligo-progression et la poursuite du TKI au-delà de la progression, le plus souvent après recours à un TLOP, sont associés à un allongement de la SG.