Faisabilité et validation d’un score comportemental de dyspnée chez les patients non communicants en réanimation - 11/01/17

La dyspnée est fréquente chez les patients sous ventilation mécanique (VM) et impacte sévèrement leur pronostic. Sa mesure implique une auto-évaluation par le patient et requiert un certain niveau de communication. Par conséquent, une large proportion de patients ventilés, non communicants (NC), échappe à son évaluation et aux potentiels bénéfices thérapeutiques associés à son contrôle. L’activité électrique de surface des muscles extradiaphragmatiques inspiratoires a été validée comme un biomarqueur fiable de dyspnée. Son utilisation complexe en routine a poussé notre équipe à développer un score comportemental dénommé IC-RDOS [1Persichini R., Gay F., Schmidt M., Mayaux J., Demoule A., Morélot-Panzini C., et al. Diagnostic accuracy of respiratory distress observation scales as surrogates of dyspnea self-report in intensive care unit patients Anesthesiology 2015 ;  123 : 830-837 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Validé chez les patients vigiles essentiellement non ventilés, notre objectif était de le valider chez les patients ventilés NC en le comparant à l’activité EMG.

Des patients sous VM invasive présentant des signes d’inconfort respiratoire ont été inclus. L’IC-RDOS et l’activité EMG des parasternaux et des Alae Nasi étaient mesurés avant (état basal, EB) et après une intervention thérapeutique visant à soulager la dyspnée. Ces interventions consistaient en une optimisation des réglages du ventilateur (Opt) pour tous les patients et une injection de morphine lorsque jugé nécessaire par le clinicien en charge du patient.

Au total 35 patients (âge 67 [56–76], IGS II 51 [35–61]); med [IQR]) ont été inclus dont 17 NC. Parmi les patients NC, le IC-RDOS a diminué de 6,18 [4,34–6,62] en EB à 4,35 [2,68–6,29] (p=0,046) et 4,31 [2,94–4,75] (p=0,011) après Opt et injection de morphine respectivement. En parallèle, comparativement à l’EB, on observait une diminution significative de l’EMG area under curve (EMG AUC) des parasternaux (−65% [p=0,039]) après injection de morphine ainsi qu’une diminution de l’EMG AUC des Alae Nasi (−38% [p=0,003] et −64% [p=0,008] après Opt et injection de morphine respectivement). Le IC-RDOS était significativement corrélé à l’EMG AUC des parasternaux (r=0,668, p=0,008). Après recueil des EVA-dyspnée parmi les 18 patients communicants, on observait une corrélation significative entre l’EVA-dyspnée et le IC-RDOS (r=0,545, p=0,038).

Ces résultats suggèrent que le IC-RDOS est un score de mesure de dyspnée fiable chez les patients de réanimation sous VM invasive NC.