Facteurs associés au pronostic des carcinomes bronchiques en unité de soins intensifs - 31/01/18

Avec un taux de survie à 5 ans de 15–20 %, le pronostic des carcinomes bronchiques est sombre, et la question de leur admission en unité de soins intensifs (USI) est parfois difficile. L’objectif de cette étude est d’identifier les facteurs pronostics associés à la survie de ces patients admis en USI.

Les données des 147 patients atteints de cancer bronchique, admis consécutivement en soins intensifs au CHU de Rouen entre octobre 2013 et janvier 2017, ont été colligées de manière rétrospective. Les données ont été comparées avec le test de X² (ou Fisher), et le test de Mann–Whitney ; les courbes de survie ont été réalisées selon la méthode Kaplan–Meier, avec test du log-rank. Une valeur de p<0,05 était considérée significative.

Il s’agissait majoritairement d’hommes (71 %), fumeurs, âgés en moyenne de 63 ans, en bon état général (Karnofsky moyen=64 %), porteurs d’un carcinome bronchique non à petites cellules (80 %), le plus souvent adénocarcinome (39 %), à un stade avancé. Le motif d’hospitalisation en USI le plus fréquent était l’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) (66 %), le plus souvent secondaire à une pneumopathie infectieuse (34 % des IRA). La durée moyenne d’hospitalisation en USI était de 8jours. Le taux de survie à 90jours était de 38 %. La médiane de survie globale était de 57jours. Chez les patients survivants à 90jours, étaient plus fréquemment retrouvés un indice de Karnofsky>ou égal à 60 %, un nombre moindre de sites métastatiques (0 vs 1), un score IGS2 plus bas (26 vs 33), l’absence de recours à l’oxygénothérapie haut débit. En analyse univariée, les facteurs ayant un impact significatif favorable sur la survie en USI étaient : indice de Karnofsky≥60 %, l’absence de métastases osseuses à l’admission. Les facteurs associés à la survie à 90jours étaient : indice de Karnofsky≥60 %, nombre moindre de sites métastatiques à l’admission. Les facteurs associés à la survie globale étaient : indice de Karnofsky≥60 %, nombre moindre de métastases à l’admission, absence de métastases osseuses à l’admission. En analyse multivariée, les facteurs indépendants liés à la survie globale étaient : l’indice de Karnofsky et le score IGS2.

Du fait d’un pronostic sombre, la pertinence de l’admission des patients porteurs d’un carcinome bronchique en USI doit être discutée de façon collégiale, et devrait tenir compte de l’indice de Karnofsky et du score IGS2, ainsi que du nombre de sites métastatiques à l’admission.