Les atteintes extrathoraciques de la sarcoïdose - 31/01/18

La sarcoïdose est une granulomatose systémique de cause inconnue qui atteint préférentiellement les poumons, mais peut atteindre d’autres organes.

L’objectif de ce travail est d’étudier les manifestations extrathoraciques de la sarcoïdose et leurs particularités cliniques, paracliniques et évolutives. Nous avons mené une étude rétrospective portant sur 113 patients hospitalisés pour une sarcoïdose, colligés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca sur une période allant de 2000 à 2017. Le diagnostic de sarcoïdose était retenu sur des éléments de présomption cliniques, radiologiques et biologiques avec ou sans preuve histologique.

La moyenne d’âge était de 57,66 ans (extrêmes : 26–82 ans), une nette prédominance féminine était notée dans 83 % des cas. Le tabagisme actif était retrouvé dans 11,4 % des cas. Dans les antécédents, 27,3 % des patients étaient hypertendus, 18,2 % avaient un diabète et 11,5 % avaient des antécédents de tuberculose. La symptomatologie était dominée par la dyspnée (50 %) et la toux (52,3 %). La localisation thoracique était présente chez tous nos patients. Il s’agissait d’une sarcoïdose aux stades I, II, III et IV dans respectivement 20 %, 52 %, 18,3 % et 9,3 % des cas. Les atteintes extra-thoraciques étaient observées dans 41 %, elles étaient dominées par l’atteinte nasale (23,9 %), cutanée (13,5 %), ganglionnaire périphérique (10,5 %), articulaire (7,4 %), ophtalmique (6,8 %), une localisation salivaire était observée dans 4 cas, une hypercalcémie dans 3 cas et une atteinte neurologique dans un cas. Une preuve histologique a été obtenue chez 59,1 % des patients par des biopsies bronchiques dans 61,1 %, ganglionnaire périphérique dans 9,7 %, biopsie des cornets dans 23,9 %, cutanée dans 12,2 % et des glandes salivaires dans 5,3 %. La fibroscopie bronchique avec lavage bronchioloalvéolaire était réalisée chez tous les malades, une lymphocytose était retrouvée dans 73 % des cas avec une moyenne de 30,11 %. Un traitement a été proposé chez 79 % des patients. Une corticothérapie générale a été instaurée dans 70,5 % des cas, associée aux immunosuppresseurs dans 7 cas et aux antipaludéens de synthèse dans 4 cas. Chez les malades traités, l’évolution était favorable dans 60,5 %.

Les localisations extra thoraciques de la sarcoïdose ne sont pas rares, leur recherche devrait être systématique. Le traitement peut varier selon l’organe atteint mais les corticoïdes restent le traitement de choix quand ce dernier est indiqué.