Le pneumomédiastin spontané - 31/01/18

Le pneumomédiastin spontané est la présence d’air libre dans le médiastin en dehors de tout contexte traumatique ou iatrogène. C’est une entité rare dont le mécanisme physiopathologue est mal élucidé. Il survient le plus souvent après un épisode d’hyperpression intrathoracique. L’association à un pneumothorax n’est pas constante.

Il s’agit d’une étude rétrospective des cas de pneumomédiastin spontané pris en charge au service de pneumologie du CHU Hassan II de Fès entre 01 janvier 2006 au 31 janvier 2016.

Vingt et un cas de PMS ont été colligé, il s’agit de 15 hommes et 6 femmes. L’âge moyen est de 47 ans. Soixante et onze pour cent ont la notion de tabagisme actif ou passif. Les principaux symptômes : les douleurs thoraciques (15 cas) ; la dyspnée (10 cas) ; la toux (6 cas). L’examen clinique note un emphysème sous cutané chez la plupart de nos patients (90 %), compressif dans 8 cas. Un syndrome d’épanchement aérique est retrouvé dans 9 cas, mixte dans 1 cas. Le bilan radiologique (Radio et TDM thoracique) montre un pneumomédiastin isolé dans 7 cas, associé à un pneumothorax dans 11 cas, à un hydropneumothorax dans 1 cas et à une atteinte parenchymateuse à type de syndrome interstitiel dans 1 cas. Un pneumorachis associé a été noté dans 2 cas. Le pneumomédiastin est secondaire à un pneumothorax spontané dans 11 cas, à un effort de vomissement dans 3 cas, à des efforts de toux dans 4 cas, à un effort d’accouchement dans 1 cas, à un pneumopéritoine dans 1 cas et a survenu dans les suites d’une crise d’épilepsie dans 1 cas. Le repos strict au lit avec surveillance était préconisé chez tous les patients, le drainage thoracique était réalisé chez 10 patients ayant un pneumothorax et 2 patients ayant un emphysème sous cutané et compressif ont nécessité une décompression par aiguilles et par incision sus-claviculaire. L’évolution de l’emphysème sous cutané et du pneumomédiastin était favorable chez 18 patients avec des récidives chez 2 patients et 2 décès.

Le pneumomédiastin spontané est une entité très rare, qu’on doit toujours y penser devant un emphysème sous cutané. L’association à un pneumothorax spontané est assez fréquente. L’évolution est souvent bénigne mais peut être fatale en cas de pneumomédiastin compressif ou associé à une atteinte respiratoire préexistante d’où la nécessité d’une surveillance étroite.