Indications et choix de l’antibiothérapie au cours des exacerbations aiguës de BPCO : entre les recommandations et la pratique - 31/01/18

Plusieurs audits cliniques internationaux ont été menés pour déterminer l’adhérence aux recommandations GOLD quant à l’antibiothérapie (ATB) au cours des exacerbations aiguës (EA) sévères de BPCO. Objectifs : déterminer la conformité des indications et le choix de l’ATB au cours des EA sévères de BPCO avec les recommandations GOLD.

Étude rétrospective monocentrique portant sur les patients porteurs de BPCO hospitalisés à notre service pour EA entre janvier 2006 et décembre 2015. Nous avons déterminé l’antibiothérapie prescrite de première intention et sa conformité avec les indications et le choix d’antibiotique tel que recommandés dans le GOLD.

Au total, 454 patients BPCO ont été inclus dans l’étude (âge moyen=66 ans). Il y avait 315 patients (69 %) ayant des facteurs de risque (FR) d’évolution péjorative des EA (BPCO sévère, fréquents exacerbateurs, ATB dans les 3 mois précédents, comorbidités) et 86 patients (19 %) avec des FR de pseudomonas aeruginosa. Il y avait une indication à l’ATB dans 78,6 % des cas. L’ATB était prescrit dans 84,8 % des cas : 77,5 % en présence d’indication (soit 98,6 % des cas nécessitant l’ATB) et 7,3 % en absence d’indication. Le choix de l’ATB était conforme avec les recommandations GOLD (premier choix) dans 47,2 % des cas. Un changement de l’ATB était effectué dans 12 % des cas. La durée moyenne de l’antibiothérapie était de 11,9jours.

Notre étude montre une grande conformité avec les recommandations GOLD concernant les indications de l’antibiothérapie, mais une faible conformité concernant le choix thérapeutique. Malgré cette discordance du choix le taux d’échec thérapeutique reste faible.