Pneumopathies interstitielles non infectieuses post allogreffe de cellules souches hématopoïétiques : série de 40 patients explorés à l’hôpital Foch - 31/01/18

Les complications respiratoires tardives non-infectieuses après allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (CSH) sont fréquentes, majoritairement bronchiolite oblitérante (BO) et pneumopathies interstitielles (PI). Le but de l’étude est de décrire les modalités diagnostiques et le traitement (Tableau 1).

Étude rétrospective unicentrique des 410 patients hospitalisés pour complications respiratoires à plus de 100jours d’une allogreffe de CSH dans le service de pneumologie de l’hôpital Foch. Diagnostic de PI établi sur l’aspect tomodensitométrique (TDM) et/ou analyse des biopsies pulmonaires, après élimination de pathologie infectieuse et cardiaque.

Quarante patients, âge médian 49 ans [IQR 44–54,5]. Délai médian de survenue de la PI après greffe : 287jours [IQR 181,5–451]. Au diagnostic, 32 patients présentaient une maladie de greffon contre l’hôte (GVH) chronique associée, dont une BO chez 19 patients. Le TDM montrait des opacités en verre dépoli seules (n=13) ou associées à des condensations alvéolaires (n=18), des réticulations (n=18), des dilatations des bronches (n=18). Les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) montraient un syndrome restrictif chez 21/36 patients, un trouble de la diffusion dans 14 cas et un trouble ventilatoire obstructif isolé chez 8 patients. Une biopsie pulmonaire chirurgicale était réalisée chez 13 patients. Elle était responsable d’une dégradation de l’état respiratoire chez 5 patients, dont trois décès. Aucun agent infectieux n’était détecté. Après diagnostic de PI, majoration du traitement immunosuppresseur chez 36 patients : 35 corticoïdes, dont 15 bolus de méthylprednisolone. Ajout d’un deuxième immunosuppresseur chez 28 patients. Un traitement par etanercept était utilisé chez 10 patients. La durée de suivi était en médiane de 29 mois [8,5–91]. Trente-deux patients bénéficiaient d’au moins deux EFR. L’évolution était favorable chez 12 patients, 14 restaient stables et 6 se dégradaient. Deux cas de dégradation respiratoire conduisant à la transplantation pulmonaire. Quatorze rechutes de la maladie hématologique. Treize patients décédaient (délai médian : 18 mois [1–55]). Cause de décès : insuffisance respiratoire=10 cas ; rechute hématologique=3 cas.

Les PI post greffe ont une fréquence probablement sous-estimée. Elles sont fréquemment associées à une BO. Les biopsies pulmonaires sont à éviter car n’apportent pas de diagnostic supplémentaire et sont responsables de complications graves. La place de l’étanercept est à discuter.