Abord des lésions périphériques pulmonaires, en pratique - 31/01/18

Les lésions périphériques pulmonaires dont la fréquence de découverte augmente, posent des problèmes diagnostiques fréquents, parfois complexes. L’abord radiologique trans-pariétal n’est pas toujours réalisable et la fréquence des pneumothorax est un facteur limitant chez certains patients. Nous rapportons l’expérience de l’utilisation de 3 approches : la minisonde (MS), la navigation virtuelle bronchique (NVB) Lung Point (Broncus), les bronchoscopes de petit diamètre (BS).

Du 01/01/2016 au 31/08/2017, 92 examens ont été pratiqués pour des opacités périphériques non diagnostiques soit en première soit en seconde intention. Les examens ont été pratiqués sous anesthésie locale 86 fois, avec midazolam sub lingual 6 fois. Une MS a été utilisée 67 fois, la NVB 61 fois, un BS de 4mm 65 fois et de 5mm 24 fois. Les deux techniques (MS+NVB) ont été associées 37 fois. Le petit diamètre lésionnel moyen est de 24,9mm, le niveau segmentaire bronchique moyen de 5,7.

Il s’agit de 56 hommes âgés de 66 ans. Quarante-deux examens ont été considérés positifs (VP) (40 malins, 2 bénins). Le petit diamètre lésionnel moyen est de 27,6mm, le niveau segmentaire bronchique moyen de 5,3. Examens non contributifs 5/92. La VPP était de 31/67 (46 %), 25/61 (40 %) et 16/37 (43,2 %) respectivement pour MS seule, NVB seule et MS+NVB Complications 7 fois (pneumothorax 2, saignements 3, poussée HTA 1, désaturation notable 1).

Il s’agit d’une étude non randomisée, non systématique de la mise en place des techniques de navigation guidée par NVB, MS, BS de petits diamètres dans un centre expert en oncologie thoracique. Les résultats, inférieurs à la littérature [1Steinfort D.P., Khor Y.H., Manser R.L., Irving L.B. Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis Eur Respir J 2011 ;  37 : 902-910 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références], sont liés à la période d’apprentissage ce qui a permis d’identifier plusieurs difficultés : fragilité du matériel (4 MS hors d’usage en 65 examens, complexité de la maîtrise de la NVB, caractère non standardisé des procédures (MS seules, NVB seules, ou combinaison). L’intérêt de ces techniques est de faciliter l’accès au diagnostic par voie endobronchique lors d’une procédure de routine et le faible taux de pneumothorax provoqué. Cette expérience est à poursuivre de façon plus systématique pour en évaluer complètement l’intérêt et la place dans un centre à haut volume de patients porteurs de cancers broncho-pulmonaires.