Angioplastie pulmonaire percutanée pour l’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTP-TEC) chez 53 patients consécutifs - 31/01/18

L’HTP-TEC constitue le 4^e groupe de la classification des hypertensions pulmonaires et la 4^e cause d’HTP. Le traitement de référence est la désobstruction chirurgicale par thromboendartériectomie. Cependant plus de 40 % des patients ne peuvent bénéficier de cette chirurgie en raison d’une atteinte vasculaire pulmonaire distale ou de comorbidités associées rendant la chirurgie à très haut risque. Ces patients inopérables ont un pronostic sombre et une qualité de vie extrêmement altérée. L’angioplastie pulmonaire percutanée, associée ou non au traitement médicamenteux, est une nouvelle méthode de traitement pour ces patients [1Lang I., Meyer B.C., Ogo T., Matsubara H., Kurzyna M., Ghofrani H.A., et al. Balloon pulmonary angioplasty in chronic thromboembolic pulmonary hypertension Eur Respir Rev 2017 ;  26 (144) :

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Deux centres français pratiquent cette procédure.

Dans le centre de compétence grenoblois, 53 patients ayant bénéficié de cette procédure ont été suivis entre janvier 2014 et septembre 2016. Ces patients furent évalués avant angioplastie pulmonaire et entre 6 mois à 1 an, minimum 6 mois après la dernière session sur des paramètres fonctionnels, hémodynamiques, biologiques, ainsi que sur la qualité de vie.

Cinquante-trois patients, 71 ans±12 ans, avec un sex-ratio H/F à 0,9, sont venus pour une moyenne de 3,8 séances (m–M 2–7) pendant une période de 64±82jours. La procédure d’angioplastie améliore les paramètres hémodynamiques et fonctionnels, la classe fonctionnelle NYHA et la qualité de vie, évaluée par les questionnaires SF36v2 et Minnesota. Le taux de complication était faible dans cette cohorte. Au cours des 191 séances thérapeutiques, aucun décès n’est survenu, aucune insuffisance rénale aiguë n’est survenue, 3 œdèmes de reperfusion ont nécessité une surveillance en soins intensifs. 13 hémoptysies sont survenues, toutes traitées médicalement. L’exposition au rayon X était significative, la dose totale moyenne par séance par patient étant d’environ 1000±590 mGy. La survie de cette cohorte est de 100 % à 1 an et aux dernières nouvelles en juin 2017 de 96 %.

L’angioplastie pulmonaire percutanée améliore les paramètres hémodynamiques, fonctionnels et la qualité de vie chez les patients atteints de HTP-TEC. Cette amélioration est associée à un taux faible de complications per- et post-procédure. Une attention particulière doit être faite à l’exposition aux rayons X.