Facteurs prédictifs de mauvaise compliance aux traitements de 2^e ligne au cours de la tuberculose multirésistante - 31/01/18

La tuberculose multirésistante (TB-MR) constitue un problème majeur de santé publique en Afrique et en Asie. Sa prise en charge est émaillée de plusieurs difficultés parmi lesquelles la compliance au traitement souvent difficile. Le but est de déterminer les facteurs prédictifs de mauvaise observance du traitement de 2e ligne de la TB-MR.

Étude rétrospective (2001–2017) menée sur dossiers de patients pris en charge pour TB-MR au service de pneumologie « C », hôpital Abderrahmane-Mami de l’Ariana (centre référents de prise en charge de la TB-MR en Tunisie). Tous nos patients ont initié le traitement en milieu hospitalier selon la stratégie Directly Observed Treatment Short (DOTS plus).

Quatre-vingt-cinq cas de TB-MR étaient colligés (âge moyen : 36,5 ans ; 63 H et 22 F). Il s’agissait d’une résistance secondaire dans 63 cas et de résistance primaire dans 22 cas. Tous les patients étaient traités selon les recommandations de l’OMS (durée moyenne du traitement : 22,7 mois) et 3 patients étaient opérés en moyenne à 9 mois du traitement antituberculeux. Les effets secondaires du traitement ont été retrouvés dans 55,3 % des cas. La prévalence des patients non observant au traitement était estimée à 7 % (6 patients). Ces patients étaient plus âgés (46,5 ans versus 36 ans ; p=0,08), sans profession dans 50 % des cas, avaient un niveau éducationnel bas dans tous les cas et n’ayant pas de couverture sociale dans 50 % des cas. La mauvaise observance du traitement était corrélée au tabac (n=29, p<0,01), à l’importance de consommation tabagique (52 PA vs 30 PA, p<0,01) à la survenue d’effets indésirables (n=47 ; p=0,045), à l’éloignement par rapport aux dispensaires pour l’approvisionnement en médicaments (n=49 ; p<0,01).

La prise en charge précoce des effets secondaires liés au traitement anti-TB de 2^e ligne, plus fréquent à la phase initiale du traitement et l’application du DOTS plus, contribuent essentiellement à une meilleure adhérence au traitement et à la guérison.