Validation externe du score pronostic de la tuberculose CABI dans la région de l’Ouest-Cameroun - 31/01/18

Le score CABI a été développé dans un centre de référence de diagnostic et de traitement de la tuberculose (TB) au Cameroun en utilisant quatre prédicteurs pour estimer le risque de décès au cours du traitement de la TB, comme CABI=6,69717*(−1,3120+0,0474*âge −0,1866*indice de masse corporelle+1,1637 [si TB à microscopie négative]+0,5418 [si TB extrapulmonaire]+1,3820 [si infection à VIH])+66,5 [1Pefura-Yone E.W., Balkissou A.D., Poka-Mayap V., Fatime-Abaicho H.K., Enono-Edende P.T., Kengne A.P. Development and validation of a prognostic score during tuberculosis treatment BMC Infect Dis 2017 ;  17 : 251

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’objectif de cette étude était procéder à une validation externe de ce score dans la région de l’Ouest-Cameroun.

Nous avons utilisé les registres et les dossiers des patients âgés d’au moins 15 ans, traités pour TB dans 20 centres de la région de l’Ouest-Cameroun de janvier 2010 à décembre 2015 (6 ans). La régression logistique a été utilisée pour rechercher les facteurs de risque de décès au cours du traitement de la TB. La statistique C, ainsi que le test de Hosmer et Lemeshow (HL) ont été utilisés pour évaluer la performance du CABI dans cette population.

Des 5050 patients inclus, 58,1 % étaient de sexe masculin et leur âge médian (intervalle interquartile) était de 36 (27–46) ans. Neuf cent huit (16,5 %) de décès et 4597 (83,5 %) de succès thérapeutique ont été enregistrés. En analyse multivariée, les facteurs de risque de décès retrouvés étaient identiques à ceux de la cohorte CABI. L’application du score CABI dans cet échantillon a donné une statistique C de 0,745 (IC à 95 % : 0,729–0,762), et un coefficient de détermination R² de 78,4 %. La sensibilité et la spécificité du CABI étaient respectivement de 75 % et 64 % au score seuil de 50,3. Le taux mortalité était respectivement de 5,1 %, 13,6 %, 24,7 % et 38,8 % dans les groupes de risque du CABI I, II, III et IV. Dû à un taux de mortalité élevé dans cette population, le taux de mortalité absolu a été sous-estimé par le CABI avec un ratio attendu/observé (A/E) de 0,69 (0,65–0,74) et un χ² pour le test de HL de 323,4 (p<0,0001). Les équivalents après la récalibration par ajustement de la constante étaient de 0,94 (0,88–1,00) pour le rapport A/E et χ²–HL=109,4 (p<0,0001).

Le score CABI est applicable aux patients traités pour TB dans la région de l’Ouest-Cameroun avec une bonne discrimination et une calibration acceptable.