Prise en charge des métastases cérébrales des cancers bronchiques non à petites cellules - 17/12/18

Les dix dernières années ont été marquées par d’importantes avancées dans la prise en charge des cancers pulmonaires. Ces avancées sont nombreuses dans la prise en charge des métastases cérébrales. Les changements vont des moyens diagnostics, avec une caractérisation de plus en plus fine de ces métastases pour choisir au mieux le traitement le plus adapté, aux moyens thérapeutiques, en passant par des changements dans la stratégie de prise en charge. En effet, l’émergence et la démocratisation des techniques de radiothérapie stéréotaxique et de neurochirurgie ont progressivement ont amené une augmentation des indications des traitements locaux pour différer au maximum l’utilisation de l’irradiation encéphalique en totalité (IET). De même, la démonstration d’une bonne efficacité intra cérébrale de nombreuses molécules autorise à différer l’IET pour privilégier un traitement systémique premier en cas de métastases cérébrales asymptomatiques.

Major advances in the management of lung cancer occurred during the last ten years. These advances are numerous in the management of brain metastases. The changes concern diagnostic means, with an increasingly fine characterization of these metastases to choose the most appropriate treatment, therapeutic means, and therapeutic strategy. Emergence and democratization of stereotaxic radiotherapy and neurosurgery techniques have progressively led to an increase of local treatments in order to postpone the use of whole brain brain radiotherapy (WBRT) as much as possible. In the same way, the demonstration of a good intracerebral efficacy of many molecules allows to delay the WBRT to favor a systemic treatment first in case of asymptomatic brain metastases.