Intérêt du curage ganglionnaire lors du traitement chirurgical des métastases pulmonaires uniques - 29/12/18

L’ablation des métastases pulmonaires (MP) a précédé la résection des tumeurs primitives. Le traitement chirurgical, après un bilan opératoire, consiste en deux temps, la résection pulmonaire emportant la MP et le curage ganglionnaire.

Les patients opérés entre janvier 2015 et décembre 2017 ont été revus rétrospectivement. Les paramètres collectés : âge, sexe, cancer primitif, localisation de MP, type d’exérèse pulmonaire, type de curage ganglionnaire, résultats anatomopathologiques et le traitement postopératoire.

Sept patients ont été opéré; dont cinq femmes et deux hommes. Âge moyen était 57,66 ans [52–61 ans]. Cancer primitif était : colorectal chez 3 patients, sein dans 2 cas, utérus 1 cas, rhabdomyosarcome 1 cas. Les MP siégeaient au niveau du lobe supérieur droit dans 2 cas, une dans le lobe moyen, 2 dans le lobe supérieur gauche et 2 au niveau du lobe inférieur gauche. La lobectomie pulmonaire était le type d’exérèse pratiqué chez tous les patients (trois à droite et quatre à gauche). Le curage ganglionnaire a été effectué chez 5 patients de type radical et portant sur les chaînes ganglionnaires médiastinales homolatérales de MP. L’étude anatomopathologique a retrouvé 10 ganglions prélevés en moyenne [7–14 ganglions]. Aucun envahissement ganglionnaire n’a été noté ; il s’agissait d’hyperplasie lymphoïde, lymphadénite réactionnelle, certaines granulomateuses. Les limites d’exérèse chirurgicales étaient satisfaisantes. Aucun traitement adjuvant n’a été indiqué après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire.

La résection chirurgicale des MP uniques est un traitement de choix. Le curage est recommandé car il évite une résection incomplète et permet une meilleure adaptation des traitements adjuvants.