La rentabilité de la biopsie pleurale à l’aveugle dans le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse - 29/12/18

La pleurésie tuberculeuse est la première cause de pleurésie sérofibrineuse. Son diagnostic n’est pas toujours facile à établir en raison du caractère paucibacillaire du liquide pleural, ce qui confère à la biopsie pleurale toute son importance pour l’étude de cette entité.

Il s’agit d’une étude rétrospective de 40 cas de pleurésie tuberculeuse, ayant bénéficié tous d’une biopsie pleurale à l’aveugle au trocart d’Abrams durant une période de 12 ans.

La moyenne d’âge était de 40 ans, avec une prédominance féminine dans 55 % des cas. Le tabagisme était retrouvé dans 20 % des cas. La pleurésie était unilatérale dans tous les cas, localisée à gauche dans 37 % des cas et à droite dans 63 % des cas. L’épanchement était de moyenne abondance chez 53 % des patients et de grande abondance chez 47 % des patients. L’analyse cytologique avait montré une prédominance lymphocytaire chez 92 % des patients. L’aspect du liquide était clair dans 85 % des cas, sérohématique dans 5 % et trouble dans 10 % des cas. Le diagnostic était retenu par la biopsie pleurale à l’aveugle dans 95 % des cas, sous thoracoscopie chirurgicale dans un cas et sur des éléments de présomption dans un seul cas. L’histologie retrouve un granulome épithélio-gigantocellulaire avec nécrose caséeuse dans 85 % des cas, sans nécrose caséeuse dans 10 % des cas, des remaniements inflammatoires chroniques non spécifiques dans 15 % des cas.

La biopsie pleurale au trocart d’Abrams est un moyen simple, peu coûteux, peu invasif et rentable pour le diagnostic des pleurésies tuberculeuses, elle a permis d’affirmer le diagnostic dans 95 % des cas dans notre étude.