Association carcinome bronchogénique et tuberculose pulmonaire - 29/12/18

Les relations entre cancer pulmonaire et tuberculose sont complexes. La tuberculose a longtemps été suspectée d’augmenter le risque de cancer pulmonaire tandis que le cancer et ses traitements sont des facteurs susceptibles de favoriser la réactivation d’une tuberculose. L’association de ces deux pathologies chez un même patient est rare et complique la prise en charge et le pronostic.

Nous rapportons 10 cas d’association carcinome bronchogénique et tuberculose pulmonaire colligés au service des maladies respiratoires.

Les dix patients étaient de sexe masculin dont la moyenne d’âge était de 54 ans. Dans les antécédents on trouve un tabagisme actif dans tous les cas, une consommation de cannabis chez cinq patients et un diabète dans deux cas. La symptomatologie clinique était dominée par la dyspnée, la douleur thoracique et l’altération de l’état général. La radiographie thoracique a objectivé une opacité excavée chez quatre patients, un foyer de condensation dans 4 cas et un trouble de ventilation dans 2 cas. Le diagnostic de tuberculose pulmonaire a été retenu sur examen direct des expectorations ou le liquide d’aspiration bronchique dans 7 cas, culture dans le liquide d’aspiration bronchique dans deux cas et genexpert dans le liquide d’aspiration bronchique dans un cas. La bronchoscopie avec biopsies bronchiques a permis de confirmer le diagnostic histologique du carcinome bronchogénique dans tous les cas, le type histologique prédominant était le carcinome épidermoïde. La chimiothérapie a été instaurée après deux mois de traitement antibacillaire chez 6 patients, des soins palliatifs ont été indiques chez deux patients, et deux patients sont décédés.

La tuberculose active qui complique le cancer du poumon est un problème clinique important dans notre pays. Relativement rare mais grave, cette association pose un problème de diagnostic, de tolérance à la double chimiothérapie antituberculeuse et antimitotique et un problème de pronostic lié au taux de mortalité élevé.